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高血压病诊疗规范
一、诊断标准
1、血压测量
诊室血压测量要求
测定前患者应坐位休息3~5分钟;
至少测定两次,间隔1~2分钟,如果两次测量数值相差很大,应增加测量次数;
合并心律失常,尤其是心房颤动的患者,应重复测量以改善精确度;
使用标准气囊;
无论患者体位如何,袖带应与心脏同水平;
采用听诊法时,使用柯氏第I音和第V音(消失音)分别作为SBP和DBP;
第一次应测量双侧上臂血压以发现不同,以后测量采用血压较高一侧;
在老年人、合并糖尿病或其他可能有易发生体位性低血压者第一次测量血压时,应测定站立后1分钟和3分钟的血压;
应在测量两次坐位血压后测量心率(触诊脉搏至少30秒)。
2、诊断标准:非同日三次测量血压SBP≥140和/或DBP≥90mmHg。评价高血压分级及心血管病危险分层。
表1诊室血压水平的定义和分类
分类
SBP(mmHg)
DBP(mmHg)
理想血压
正常血压
正常高值
1级高血压
2级高血压
3级高血压
单纯收缩期高血压
<120
120~129
130~139
140~159
160~179
≥180
≥140
和
和(或)
和(或)
和(或)
和(或)
和(或)
和
<80
80~84
85~89
90~99
100~109
≥110
<90
注:当SBP和DBP分属于不同级别时,以较高的分级为准;单纯收缩期高血压根据SBP水平分为1,2,3级。
表2总心血管危险分层
其他危险因素、靶器官损害和疾病
血压(mmHg)
正常高值
1级高血压
2级高血压
3级高血压
无
1~2个其他危险因素低危
≥3个其他危险因素
靶器官损害、慢性肾脏病3级或糖尿病
症状性心血管疾病、慢性肾病4级或糖尿病伴器官损害或其他危险因素
低危
低-中危
中-高危
很高危
低危
中危
中-高危
高危
很高危
中危
中-高危
高危
高危
很高危
高危
高危
高危
高危-很高危
很高危
二、鉴别诊断:
1、诊断评估:
确定高血压的诊断;
寻找继发性高血压的原因;
评估心血管风险、器官损害和伴随的临床情况。这需要测量血压、病史询问(包括家族史)、体格检查、实验室检查和进一步诊断性试验。
病史:
个人史及家族史
a.高血压的持续时间和既往血压水平,包括家测血压
b.继发性高血压:
a)慢性肾病家族史(多囊肾)
b)肾病、尿路感染、血尿史及滥用止痛药史(肾实质疾病)
c)特殊药物/物质摄入,如口服避孕药、甘草、甘铂酸、缩
血管滴鼻剂、可卡因、安非他明、糖皮质激素、盐皮质激
素和环孢素
d)反复发作出汗、头痛、焦虑和心悸(嗜铬细胞瘤)
e)发作肌无力和手足搐搐(醛固酮增多症)
c.危险因素
a)高血压和心血管疾病的家族史和个人史
b)血脂异常的家族史和个人史
c)糖尿病的家族史和个人史(药物治疗、血糖水平、多尿)
d)吸烟
e)饮食习惯
f)近期体重改变;肥胖
g)体育锻炼数量
h)打鼾;睡眠呼吸暂停(也包括从他人处得到的信息)
d.器官损害和心血管疾病的病史和症状
a)脑和眼:头痛、眩晕、视力损伤、短暂脑缺血发作、感觉
和运动缺失、卒中、颈动脉再血管化
b)心脏:胸痛、气短、踝部水肿、心肌梗死、再血管化、晕厥、心悸、心律失常病史,特别是心房颤动
c)肾脏:口渴、多尿、夜尿、血尿
d)周围动脉:肢端发冷、间歇跛行、无痛行走距离、周围动
脉再血管化
e)打鼾、慢性肺病或睡眠呼吸暂停史
f)认知功能障碍
e.高血压治疗
a)目前服用的降压药物
b)既往服用的降压药物
c)治疗依从性好或差的证据
d)药物有效性和不良反应
(2)提示继发性高血压的体征:Gushing综合征的特征
神经纤维瘤病的皮肤特征(嗜铬细胞瘤)
触诊肾脏增大(多囊肾)
听诊腹部杂音(肾血管性高血压)
听诊心前区或胸部杂音(主动脉缩窄、主动脉疾病、上肤动脉疾病)
股动脉脉搏消失或延迟,股动脉血压低于同时测定的上臂血压(主动脉缩窄、主动脉疾病、下肤动脉疾病)
双上臂血压差(主动脉缩窄、锁骨下动脉狭窄)
(3)器官损害的体征:
脑:运动或感觉缺失
视网膜:眼底异常
心脏:心率、第三或第四心音、心脏杂音、心律失常、心尖搏动的位置、肺部啰音、周围水肿
周围动脉:脉搏缺失、减弱或不对称、肢端发冷、缺血性皮肤病变
颈动脉:收缩期杂音
肥胖的证据:
体重和身高
计算BMI(kg/m2)
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