肛周脓肿诊疗规范.docx

肛周脓肿诊疗规范

诊断依据及手术指征

1.肛周肿痛。

2.查体：肛周肿块，指检肛管周围肿块。

3.超声或ct提示肛周低回声或无回声暗区，或针刺吸出脓液。

4.手术禁忌症：循环呼吸系统严重疾病，心绞痛频发，严重心率失常，抗凝药应用中，高血压三级未控制，严重肺部疾患，凝血功能严重异常，重度贫血，糖尿病酮症酸中毒，甲亢危象期，精神疾病等不能耐受者（应用抗精神疾病药物需与麻醉科沟通）。

二、术前准备

1.术前辅助检查

常规检查：血常规、尿常规、生化全项、血型鉴定、凝血试验、术前4项、心电图、胸部CT、腹部超声、心脏彩超，经直肠彩超或盆腔磁共振（必要时）。

必要时或合并有心肺部疾病患者加血气分析、肺功能。

VTE风险评估高风险患者：D-二聚体、双下肢深静脉超声。

合并其他疾病相关检查（会诊意见）

经验应用抗生素，推荐二代头孢或加甲硝唑，头孢类过敏选择氨基糖苷类或克林霉素，或喹诺酮类，应用抗生素前穿刺抽脓培养，依脓培养结果更改。

脓肿张力大，先穿刺排脓减压。

术前肠道准备（清洁灌肠或口服泻药），术晨禁食水。

5、备皮。

6、知情同意书签字。

手术及麻醉方式选择

肛周脓肿切开引流术（脓肿较大，内口不明确）或肛周脓肿根治术。脓肿张力大随时针刺吸脓减压。

局部浸润麻醉，骶管麻醉，硬膜外麻醉，全麻（麻醉科选择）。

三、术后处理

1.术后重点观察：创面出血、排尿、排便、创口水肿增生、疼痛等。

2.常见术后并发症：出血，较少出血，加压止血，波动性出血，缝扎止血；引流不畅，扩创引流；尿潴留，诱导，热敷，导尿；排便困难，灌肠；肉芽水肿增生较快，给与高渗盐水换药或刮除；切口疼痛给与止痛剂。

3.继续术前抗生素（药敏出来及时更换敏感抗生素），停药指征：无发热，脓肿局限，疼痛缓解，引流通畅，一般3天。

4.中药熏药治疗日2次，蓝光治疗日2次，3天，红光治疗日2次，7天。

5.切口换药，超声清洗脓腔日1次，3天。

6.术后3天复查血常规。

7.有便秘病史应用润肠药物。

8.发热，创口是否感染、咽部检查、血常规、血培养。切口感染，抗生素，退热剂；上感，起居调试，退热剂；其他，对因对症。

9.常规处理无效的出血，血液科会诊，参照会诊意见。

10.合并其他疾病的治疗，会诊意见。

四、出院标准

1.切口新鲜无水肿，部分愈合，引流通畅。

2.排便规律，症状缓解，无便血或少许血。

一般住院7-10天。