赵国荣治疗慢性病毒性肝炎经验.pdfVIP

赵国荣治疗慢性病毒性肝炎经验

导师赵国荣教授，是湖南省中西医结合学会肝病委员会主任委

员，从医30余年，在中西医结合肝病研究领域学验俱丰。现将其治疗

慢性病毒性肝炎的独特而疗效明确的主要经验介绍如下。

1病因病机与治则

赵师认为湿热疫毒是病毒性肝炎的中医基本病因。湿热疫毒隐伏

血分，再加上正虚不能抗邪而成肝著。初染湿热疫毒当时并不发病，

如果体质好、正气足，完全可以不出现任何临床症状。如果因饮食失

节，劳倦过度或重感外邪，脏腑、气血功能失调，机体抗病能力降低

则湿热疫毒由血及气，以致枢机阻遏、伤及中州，壅滞肝胆则发病。

其表现同样可见有湿热浸淫偏于上焦，或偏于中、下焦，或弥漫三焦，

以及湿重、热重或湿热并重等证候。由于湿热疫毒隐伏血分，深侵胶

固，所以往往迁延不愈。湿热困脾日久则生化无源，后天不济先天，

则肾精不足；肝胆湿热，肝阴劫灼、肾水枯竭，甚至气阴两虚，故临

床多见有脾肾两虚、肝肾两虚或气阴两虚而湿热毒邪未清等证型。当

然肝胆湿热、肝郁脾虚则更为常见。其病位在肝，涉及脾、肾两脏和

胃、胆、三焦之腑。肝著日久，湿热疫毒久伏于血分，湿为阴邪，最

易损伤阳气，热为阳邪，久羁肝胆，必然灼伤肝阴，也就是说，湿热

久羁不退，势必耗气伤阴，从而造成气阴两虚共存的病机改变。气虚

则血行无力，阴虚津耗则血液粘稠而易滞，血瘀更趋加重，形成湿热

疫毒留而不去、血瘀阻络，气阴两虚这一邪实正虚的恶性循环，结果

便可导致肝积的形成。诸因损伤肝脏，使肝络阻滞，疏泄失司，气机

不利，血行不畅，久则气滞而血瘀，血瘀水停，而致气血水郁结于内，

形成臌胀。

基于以上认识，赵师对于各种病机采用相应的治疗原则，如清热

利湿、疏肝健脾、滋补肝肾、健脾补肾等。无症肝著患者，宜培补正

气，健脾补肾和清利湿热并进。肝积和臌胀宜益气养阴、清热利湿、

软坚散结、疏肝健脾活血，利水渗湿。

2常用方药

慢性病毒性肝炎湿热蕴毒的病性决定了其病程长，患者必须要树

立信心，耐心配合治疗。赵师谨守病机，方随证转，药据病裁，喜用

《伤寒杂病论》和《温病条辨》上的经典方剂，并常多方合用，其用

药的种类精简，用方的药味少而精，药量轻灵见长。药物常用剂量在

10g左右，苦寒之品如黄连，大黄1～5g之间进退，辛温之品如白蔻

仁，砂仁的剂量也是3～6g，处方用药做到苦寒清热不败胃，辛温化

浊不伤阴。

2．1肝著

赵师通过大量的临床观察发现，病毒性肝炎不论急性、慢性，只

要有肝功能损害，就有湿热内蕴，治当采用清热利湿，才能较快恢复

肝功能，消除临床症状。肝功能严重损害者，需配合西药护肝支持治

疗，赵师常用阿拓莫兰、潘南金（门冬氨酸钾镁）、维生素C等。湿

热黄疸突出者可使用茵栀黄注射液。湿热内蕴，湿偏重者，常用茵陈

四苓散合平胃散加减（茵陈、猪苓、茯苓、泽泻、陈皮、苍术、厚朴、

黄芩、连翘、浙贝、黄柏、牛膝）治疗。热偏重者，常用甘露消毒丹

去薄荷、射干，加用猪苓、茯苓、泽泻、栀子、生大黄等；或用蒿芩

温胆汤加味；亦常用茵陈四苓散合茵陈蒿汤加减（茵陈、猪苓、茯苓、

泽泻、栀子、大黄、黄芩、连翘、浙贝、半枝莲、忍冬藤、田基黄）

治疗。挟阴虚内热者，可加用女贞子、旱莲草、生地、石斛等药物中

的一二味；有出血倾向者，加茜草、白茅根；热甚者加银花、竹叶；

挟瘀者，加桃仁、丹参；舌红绛瘀热者，加犀角地黄汤。赵师强调湿

热内蕴而肝功能不好者，不宜使用温补的参、术、芪等品。

肝郁脾虚者，赵师常用柴芍六君子汤加黄芩或逍遥散合平胃散加

减（柴胡、白芍、白术、当归、茯苓、陈皮、苍术、厚朴、黄芩、连

翘、浙贝、黄柏）治疗。肺脾气虚泄泻为主证者，用参苓白术散加茵

陈治疗。肝脾不调，湿热泄泻者，用连朴饮合痛泻要方加减治疗。肝

肾阴虚者，用一贯煎加茵陈，或滋水清肝饮加减治疗。脾肾阳虚者，

予以茵陈术附汤合茵陈四苓散加减（茵陈、白术、制附片、干姜、桂

枝、生黄芪、党参、猪苓、茯苓、泽泻、黄芩、连翘、浙贝）治疗。

无症肝著患者，舌苔正常者，宜健脾补肾、清利湿热、活血化瘀

并进，用如下方作散剂，每服5g，每日2次，缓图疗效，间有症状者

可辨证与其他相应处方交替使用，赵师也观察到，如果该散剂和前述

脾肾阳虚者处方合用疗效也很好。处方为：白花蛇舌草30g，半枝莲

30g，半边莲20g，女贞子30g，旱莲草30g，枣皮20g，木瓜30g，五味

子20g，枸杞子20g，乌梅30g，海金沙20g，郁金20g，白矾20g，鸡内

金20g，黑木耳20g