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癫痫和ADHD

作者：SareAkdag博士，RPsych

被诊断为癫痫的儿童在注意力和行为调节方面出现问题的风险增加。通常，这些注意力和行为问题严

重到足以干扰孩子在家和学校的功能，并使孩子有资格被诊断为注意力缺陷/多动障碍（ADHD）。事

实上，25-30%被诊断为癫痫的儿童表现出ADHD症状。癫痫儿童比其他疾病儿童或普通人群中的儿童

更有可能被诊断为ADHD。因此，作为癫痫标准护理和管理的一部分，对癫痫儿童进行ADHD或注意力

问题筛查非常重要。

什么是ADHD？

注意力缺陷/多动障碍（ADHD）是一种神经行为障碍，影响普通人群中约3-7%的儿童。它的特点是经

常出现注意力不集中和/或多动冲动等严重问题。为了被诊断为ADHD，症状必须出现在两个或多个环境

中（例如，在家和学校），并且严重到足以损害儿童在这些环境中的功能。原发性ADHD（非由疾病或

其他因素引起的ADHD）在家庭中流行，症状在孩子7岁之前就出现了。ADHD有不同的亚型：（1）主

要是注意力不集中——问题主要在于注意力不集中（例如，孩子无法密切关注细节，随着时间的推移难

以保持注意力，难以完成或完成项目）——多动或冲动行为的问题也不多；（2）主要是多动/冲动——

这些问题大多与多动和行为调节有关（例如，孩子坐立不安或蠕动，表现得好像“被马达驱动”，难以等

待转弯，打断他人）——注意力不集中的问题并不多；（3）组合型——注意力不集中和多动/冲动都有

明显的问题。

ADHD通常由医疗保健专业人员诊断。从多个来源（例如，家长和教师）收集信息，以确定问题的严重

程度及其存在的环境。作为诊断过程的一部分，医疗保健专业人员可能会采访家长、教师和孩子，让

家长和教师完成行为评定量表，和/或完成对孩子注意力和认知功能的正式评估。

为什么ADHD和注意力问题在癫痫中如此常见？

ADHD和注意力问题在癫痫患者中很常见有几个原因。ADHD是一种神经行为障碍，是由额叶纹状体脑

网络紊乱引起的。通常，这些相同的大脑网络会因癫痫发作或可能导致癫痫发作的大脑结构异常而中断。

如果癫痫患者的这些大脑区域出现紊乱或异常，他们可能会遇到与ADHD相同的思维或行为问题。此外，

与晚年癫痫发作的人相比，癫痫发作年龄较早的人患ADHD的风险更大，这可能是因为癫痫发作的早期

可能会改变儿童时期额叶脑网络的发育方式。癫痫发作的频率和严重程度似乎也与ADHD症状有关，在

癫痫发作更频繁和/或更严重的人群中，ADHD症状的发生率更高。此外，一些抗癫痫药物（AED）可能

会产生不良副作用，导致注意力不集中或ADHD样症状。

原发性ADHD和与癫痫相关的ADHD之间是否存在差异？

对癫痫中ADHD的研究表明，癫痫儿童比其他亚型的ADHD更常表现出主要注意力不集中型ADHD的症状。

此外，虽然Primary

在一般人群中，男孩比女孩更常被诊断为ADHD，在癫痫人群中，ADHD的诊断没有明显的性别差异。

原发性ADHD倾向于家族遗传。因此，在确定ADHD症状是原发性还是与儿童癫痫有关时，考虑家族史

非常重要。

医疗保健提供者可以使用几种类型的问卷/评分量表来筛查癫痫儿童的ADHD症状。这些问卷旨在用于

筛查原发性ADHD，但也可用于筛查癫痫患者的注意力和行为调节问题。它们通常交给家长和老师完成。

在小学多动症人群中，教师往往比家长报告更严重的问题，这可能是因为学校和家里的行为标准不同。

然而，有趣的是，不列颠哥伦比亚省儿童医院和阿尔伯塔省儿童医院最近完成的一项研究表明，在癫

痫人群中，父母实际上比教师更支持严重的ADHD症状，特别是在评估注意力不集中行为时。目前尚不

清楚为什么癫痫患者的家长和老师评分与普通人群不同。这可能反映了对癫痫儿童行为期望的差异，

或父母和教师在癫痫背景下解释问题行为的差异。由于ADHD评定量表上的分数可能无法准确反映癫痫

儿童症状的严重程度，因此卫生保健提供者在筛查癫痫人群中的ADHD症状时，也必须使用其他信息来

源（临床访谈、客观测试）。

癫痫患者的ADHD症状如何治疗？

有许多针对原发性ADHD的成熟治疗方案，也适用于治疗与癫痫相关的ADHD症状。儿童多动症最有效

的治疗方法是药物治疗和行为矫正，许多儿童同时接受这两种治疗。关于ADHD症状的药物管理，有几

种药物被证明在减轻ADHD症状的严重程度方面非常有效。其中许多药物对癫痫患者使用是安全的，不

会增加癫痫发作的几率。行为矫正是一种非医疗治疗，也可以有效地控制ADHD症状。行为矫正涉及持

续实施特定的行为管理技术和环境适应，以帮助孩子学习与他人互动和回应他人的新方法。行为干预通

常在家庭和学校实施，因此与家长和