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表1：危险化学品领用审批表
实验室名称：领用人（2人）：填表日期：
危险类别用途
（剧毒、易使用量
需领用量实验后废液处
序号药品名称制毒、易燃（单每组用量
（单位）实验名称实验日期实验人数实验组数理方法
易爆、普通位）（单位）
危险品）
学院仓库保管员:实验室主任意见：学院、中心意见：保卫处意见（章）：实验室建设与设备管理处校领导意见：
（章）意见（章）：
安全员:
年月日年月日年月日年月日年月日年月日
学校仓库领出记录：
保管员：安全员：年月日
1、此表一式三份，所在实验室（学院）一份、保卫处一份，实验室建设与设备管理处一份
2、领取危险化学品总量10克以上需要校领导签字
表2:危险化学品退回审批表
学院、中心（公章）：实验室名称：填表日期：
危险类别（剧毒、易制毒、
已领用量已使用量需退回规和回量
序号药品名称易燃易爆、普通危险品）
（单位）（单位）（单位）
和危险化学品编号
实验室仓库保管实验室主任意见：学院、中心意见：（章）保卫处意见（章）：实验室建设与设备管学校危险品仓库确认品种和
员:理处意见（章）：数量：
安全员:保管员：
安全员：
1、此表一式三份，所在实验室（学院）一份、保卫处一份，实验室建设与设备管理处一份
2、危险化学品编号和类别请查询《2015版危险化学品目录》清单。
表3：危险化学品使用记录表
单位（盖章）：实验室名称：实验室主任：保管人：
危险化学使用日期使用人使用方向领用数量返还数量使用数量备注
品名称（两人）
统计人：统计日期：
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表4：年度危险化学品使用汇总表
单位（盖章）：实验室名称：实验室主任：保
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