浙江省医疗质量“强基提质培优”行动方案（2023-2025年）.docxVIP

浙江省医疗质量强基提质培优行动方案(2023-2025年)

为贯彻落实国家卫生健康委、国家中医药局《关于开展全面提升医疗质量行动(2023-2025年)的通知》要求，全面提升我省医疗质量安全水平，提升医疗风险防范能力，保障医疗安全，制定本方案。

一、行动目标

利用3年时间，通过医疗质量强基提质培优行动，进一步强化巩固基础医疗质量，提升医疗质量管理与控制内涵，培育优化新服务模式质量管理体系，推进质量管理文化建设，不断提高医疗质量安全管理精细化、科学化、规范化程度,优化医疗资源配置和服务均衡性，提升重大疾病诊疗能力和医疗质量安全水平，保障人民群众健康权益。

二、主要任务

(-)医疗质量强基行动。

.医疗质量管理体系更健全。

(1)完善医疗质控中心网络。按照新增一批、优化一批”的思路，优化省级质控中心组织架构，构建与国家质控中心相匹配且覆盖各级各类医疗机构的省级质控中心体系。重点专业质控组织实现市县全覆盖，形成完善的省市县三级质控网络。完善质控中心管理办法，实行质控中心年度考核制度，根据考核结果动态调整挂靠单位。各级质控中心围绕本专业年度质量安全情况开展监测、分析和反馈，为医疗质量管理与控制工作提供技术支撑。

(2)完善机构医疗质量管理体系。医疗机构要建设完善的覆盖全院、全程、全员的医疗质量管理体系。二级及以上医疗机构规范运行医疗质量管理委员会，并结合实际设置病历、护理、院感、医疗技术、药事等医疗管理议事组织。医疗机构

(2)推广加速康复外科。进一步推广加速康复外科诊疗理念和诊疗模式在外

科领域的应用，鼓励二级及以上综合医院、专科医院制定专项工作计划并推动实施。医疗机构根据自身实际情况，遴选诊疗水平较高、条件比较成熟的临床科室与病种优先实施加速康复外科诊疗模式。坚持以病人为中心，建立由外科、麻醉科、手术室、输血科、营养科、疼痛科、康复医学科、护理等多学科协作医疗服务模式，构建诊、治、管、康”全流程的加速康复外科高效医疗服务体系。

(3)提升疼痛综合管理医疗服务质量。积极推进医院疼痛综合管理试点工作，建立健全医院疼痛综合管理制度，规范管理流程，统筹各相关科室，建立联动机制，加强科室之间的协作。鼓励充分运用信息技术手段，开展全院疼痛综合管理智慧化建设。医院应加强对相关专业医务人员(麻醉科、疼痛科等)的临床培训、模拟演练和考核测评，提升疼痛诊疗水平，为患者提供高质量的疼痛诊疗服务，提高患者就医满意度。试点医院应大力推广疼痛综合管理理念，发挥辐射带动效应,通过帮扶、协作、接收进修等形式，将疼痛综合管理经验向其他医疗机构推广。

.多院区间服务更同质。

(1)统一的质量管理体系。落实专业委员会领导下的院、科两级质量安全管理责任制，实施包括医疗质量、护理质量、院感管理、临床药学等多院区统一质控标准。根据院区资源及流程差异，允许因院施策，因科制宜，职能部门履行常态化监管职责，全面提升医疗质量安全水平。

(2)一体化诊疗服务体系。以患者需求为导向，实现多院区挂号预约、检查检验预约、床位调配一体化管理。强化优质医疗资源调配及流转机制，实现多院区专家资源、医疗服务资源平台共享，做到患者不动，专家动。医院应配备符合资质的医务人员成立转运专班，确保住院患者院区转运安全。

（3）多院区信息互联互通。依托医院信息化建设架构，做到多院区一套系

统、一个标准、一份数据，确保患者各院区间电子病历、影像、检验检查等信息数据统一共享。同时，通过多院区线上审批、各流程打通的方式，保证患者综合服务业务办理突破院区限制壁垒，提升办理效率。

.质量管理文化更普及。

（1）开展全员教育，提升质量管理理念。建立医院全员质量管理培训制度，强化质量管理文化，对员工进行政策法规、管理能力、专业技能和质量安全培训与教育。建立质量管理人员能力提升计划，开展管理学知识、管理方法及工具、数据管理分析等培训，压实铸牢全员质量管理意识。通过开展医疗质量月、质量周等活动，宣传质量文化。

（2）强化运用管理工具，提升质量改进水平。医疗机构管理部门应熟练运用全面质量管理（TQC）、质量环（PDCA循环）、品管圈（QCC）、疾病诊断相关组（DRGs）绩效评价、单病种管理、临床路径管理等医疗质量管理工具开展医疗质量管理与自我评价，实现医疗质量管理目标和持续改进。

三、工作安排

（-）筹划准备阶段（2023年9—10月）。各地各单位结合本地区（单位）实际，制定工作方案，量化具体任务举措，落实工作责任，明确目标任务和进度安排，全面动员部署。

（二）组织实施阶段（2023年11月—2025年10月）。各级卫生健康行政部门要加强对医疗机构指导评估，及时解决共性问题。各医疗机构认真梳理本单位服务质量、医疗质量和安全质量等方面存在