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ESC急性ST段抬高型心肌梗死诊治指南要点

欧洲心脏病学会（ESC）大会上，推出新版急性ST段抬高型心肌梗

死诊治指南，要点。

一、指南新增推荐1.推荐LDL＞1.8mmol/L（70mg/dl）的患者

接受额外的降脂治疗，无需考虑他汀的最大耐受剂量（IIa类）。2.对

于STEMI合并休克的患者，推荐行PCI完全血运重建（IIa类）。3.既

往未应用P2Y12抑制剂的患者可考虑使用坎格雷拉（Cangrelor，一种

新型抗血小板药物）（IIb类推荐）。4.溶栓48小时后，可考虑替换

为强效P2Y12抑制剂（普拉格雷或替格瑞洛）（IIb类）。5.对于有

高危缺血风险的患者可将替格瑞洛应用疗程延长至36个月（IIb类推）。

6.可考虑应用复方制剂增加患者的服药依从性（IIb类）。7.延迟PCI

不作为常规推荐（III类）。

二：2017年指南推荐更新要点1.直接PCI首选桡动脉入路：由

IIa类推荐升级为I类推荐；2.直接PCI优选药物洗脱支架而非金属裸

支架：由IIa类推荐升级为I类推荐；3.合并多支血管病变的STEMI患

者推荐完全性血运重建：由III类推荐升级为IIa类推荐（立即处理或分

期处理）；4.直接PCI时不推荐常规血栓抽吸（特殊的紧急情况下可考

虑使用）：由IIa类推荐降为III类推荐。5.比伐卢定抗凝治疗：由I类

推荐降为IIa类推荐。6.依诺肝素抗凝治疗：由IIb类推荐升级为IIa类

推荐。7.提倡早期出院：由IIb类推荐升级为IIa类推荐。8.STEMI患

者常规氧疗：仍为I类推荐，氧疗指征由SaO2＜95％调整为SaO2

＜90％。9.溶栓药物替奈普酶（TNK－tPA）：由所有患者给予相同剂

量调整为≥75岁患者使用剂量减半。

三：2017年指南新增概念：（1）明确界定了「首次医疗接触（FMC）」

的定义；（2）定义了在选择行再灌注治疗时的起始点「time0」；（3）

若从「诊断STEMI」到导丝通过的预期时间≤120min，PCI治疗优

于溶栓治疗推荐；（4）从「诊断STEMI」到启动溶栓治疗的最长延迟时

间设定为10min；（5）将「Door－to－Ballon（D2B）」的概念从指

南中剔除。

四：2017年指南修订概念：1.常规开通梗死相关血管（IRA）的

时间限制（但若患者生命体征或血流动力学不稳定，则不管症状持续时间，

均应开通IRA）：0～12h（I类推荐）、12～48h（IIa类推荐）、＞

48h（III类推荐）；2.发病时心电图：具有缺血症状的患者，不论合并

左束支或右束支传导阻滞，都推荐进行急诊冠脉造影；3.溶栓后冠脉造

影时间：成功溶栓后2～24h。一旦溶栓失败（在60～90分钟内ST段

恢复＜50％或者出现血流动力不稳定、心电不稳定或进行性缺血等情

况），立即行补救性PCI；4.发病时对于心源性休克和/或血