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冠心病的基层识别与诊疗
王瑞
•一、冠心病的概述
•二、冠心病的病因
•三、冠心病的类型及治疗
•四、冠心病的转诊及健康指导
01冠心病的概述
.冠状动脉粥样硬化性心脏病
指冠动脉粥样硬化使血管官腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）
导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。
.每年我国有260万人死于心血管疾病，猝死人数55万人
.冠心病示猝死的首要原因，心绞痛与急性心肌梗塞最常见，需要高度警惕
.冠心病患者1100万，冠心病死亡率110/10万人
.心梗患者250万人，每年新增70万人，仅3.5万人得到规范救治
概述
稳定型心绞痛
心绞痛
不稳定型心绞痛
临床表现
ST段抬高型心肌梗死
心肌梗死
非ST段抬高型心肌梗死
基本病理变化
p①冠状动脉内膜隐匿性出现粥样硬化斑块，斑块逐渐增大导致管腔发生狭窄，如狭窄
达到70%以上，患者体力活动时心肌供血不足，出现心绞痛（稳定型心绞痛）。
p②一些偏心性斑块表面容易发生破裂，引起血小板聚集及局部血栓，伴随血栓的增大、
血管的狭窄迅速加重，患者心绞痛在短期内明显加重；临床上表现为不稳定型心绞痛。
基本病理变化
p③血栓进一步扩大，完全阻塞血管，心肌发生坏死；临床出现急性心肌梗死。
p临床上将不稳定型心绞痛及急性心肌梗死合并称为急性冠脉综合征。
p少数冠心病患者以心脏猝死或心力衰竭为首发症状。
02冠心病的病因
病因
•主要危险因素
ü年龄：男45岁，女55岁
性别：男性发病率高于女性，女性绝经期后发病率增高
ü血脂异常
最重要的危险因素
ü高血压高血压容易导致血管内皮损伤
60%-70%的冠心病病人患有高血压
高血压病人患动脉粥样硬化的概率增高3-4倍
病因•主要危险因素
ü吸烟
.吸烟者的发病率与死亡率增加2-6倍，且随吸烟量多少有关
.吸烟者前列环素释放减少，血小板易于在动脉壁上聚集，还可使TC增高。
ü糖尿病和糖耐量异常
病因•次要危险因素
ü肥胖
常伴有高脂血症，高血压，糖尿病
ü缺少体力活动
ü三高饮食习惯：进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐
ü遗传因素
üA型性格者精神过度紧张，追求完美
ü长期口服避孕药：易患高血压，高血脂，高血糖，同时改变凝血机制
病因
•
近
年ü血中同型半胱氨酸增高
来
发
ü胰岛素抵抗增强
现
的
ü血中纤维蛋白原及一些凝血因子增高
危
险
ü病毒、衣原体感染
因
素
冠心病的危险因素归纳
•可改变的危险因素•不可改变的危险因素
吸烟遗传因素
血脂异常
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