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华北电力大学实验室安全风险评估表

一、实验室基本信息

实验室楼宇房间号

实验室建设类型

□新建

□改建 口扩建 口调整

□其他情况： O安装调试。维修维护

实验室负责人

电话

二、实验室类型级别

实验室类型

口化学类 口辐射类 口机械类 口电子类

口其他类

实验室级别（新建：空）

□A级 L1B级 DC级 DD级

三、实验室主要设备和主要工艺流程

主要设备

四、建设活动主要危险源及风险防控措施

危险源

口有毒有害化学品（剧毒、易制爆、易制毒、爆炸品等）

□危险气体（易燃、易爆、有毒、窒息）

口辐射源及射线装置口同位素及核材料

口危险性机械加工装置口强电强磁与激光设备

□特种设备口不涉及以上危险源

拟采取的防控措施和应急措施

（从硬件设施、管理制度、操作规程、管理台账、防护措施、应急预案等方面阐述）

五、承诺书及审核意见

1.实验室负责人承诺：

本人对实验室存在的风险进行全面分析评估，保证填写内容真实、准确、完整，并认真落实学校实验室安全管理制度，防控风险，消除隐患，确保安全。

实验室负责人签字：

年月日

2.所在单位审核意见:

本单位对提交的安全风险评估表进行了核实，确认填写内容真实、准

确、完整。

单位负责人签字（单位公章）：

年月日

.专业技术人员意见

口1.同意实施；

口2.经修订后可以实施；

□3.不予通过

签字： □□□

年月日

.实验室管理处审核意见:

（单位公章）分管负责人签字:年月日

填表说明：

L此报告一式3份，项目负责人、二级单位、实验室管理处各留存一份，复印有效。

2.根据不同的危险源选择相应领域的评估专家，应针对拟采取的防控措施给出合理化建议和意见。