危险房屋查勘记录表.docxVIP

危险房屋查勘记录表

共页第页负责人:

查勘情况

综合评定

产权人

工作轮

电话

地基

基础

地基

不均匀沉降

使用人

工傅位

电话

基

础

沉降折断

翻噂位

电话

老化酥松

建筑

概况

承重构

件

梁

下垂裂缝

总高度

柱

倾斜裂缝

层数

削腌

虫蛀糟朽

间数

现用途

楼板

下垂裂缝

其他

承重

墙

潮湿碱蚀

建筑平面简图

歪闪裂缝

屋

顶

屋

架

开裂松动

支撑失稳

腐蚀虫蛀

解危措施

橡粕

下垂裂缝

虫蛀糟朽

结构平面图

楼

梯

开裂松动

糟朽虫蛀

设施设备

完好情况

备注

查勘人

日期

ms#

危损房屋查勘汇总表

产权人

坐落地点

结构类型

建筑面积

间数

层数

总高度

建筑年代

原用途

现用途

危险状况

解危措施

备注

填表单位（盖章）

填表日期: