原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
附件2
Pilon骨折切开复位内固定术
加速康复临床路径
（2023年版）
一、PiIon骨折切开复位内固定术加速康复临床路径标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断为Pilon骨折（ICD-10：S82.300）。
拟行Pilon骨折切开复位内固定术（ICD-9-CM-3：
79.3600）o
（二）诊断依据
根据《临床诊疗指南：骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），具体依据如下：
.病史：垂直或垂直伴有旋转暴力等高能量外伤史。
.查体：踝关节肿胀、畸形、压痛、活动受限。少部分患者伴有开放性伤口以及血管、神经损伤。
.辅助检查：踝关节X线片及CT影像显示，胫骨远端骨折累及关节面或伴腓骨远端骨折及软骨损伤。
（三）选择治疗方案的依据
根据《临床诊疗指南：骨科学分册》（中华医学会编
著，人民卫生出版社），具体依据如下:
776-784］执行。
（九）出院准备（住院第7?14天）
.出院标准
（1）一般情况恢复好：生命体征平稳、精神食欲恢复、大小便正常、轻度疼痛不影响睡眠和功能锻炼。
（2）伤口愈合情况好：切口干燥，无红肿、渗出、硬结等感染征象。
（3）功能恢复好：能完成主动直腿抬高训练，在无外力协助的条件下抬离床面30。，持续5秒，无晃动，每小时20次，每天200次。
（4）影像学资料：骨折复位满意（关节面无2mm以上台阶及分离，肢体力线正确），内固定位置安放正确。
.出院医嘱及宣教
（1）出院带药：根据病情需要，带适当时间的药物。
（2）出院后继续加强直腿抬高锻炼，每周门诊随访，复查患者恢复情况，并监督和指导患者功能锻炼。术后3周拆线。
（3）如无禁忌，出院后继续抗凝，术后总的抗凝时间为10?35天，拆线时门诊复查下肢静脉彩色多普勒超声。
（4）强调出院后预防感染，具体参照《骨科择期手术加速康复预防手术部位感染专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022,15（10）：746-753］执行。
（十）变异及原因分析
.围手术期并发症：深静脉血栓和肺栓塞是术后最常见的并发症；远期发生踝关节创伤后关节炎，日后可能需要行踝关节置换术或融合治疗；其他并发症，包括伤口感染、关节感染、神经血管损伤等，可造成住院时间延长。
.合并基础疾病：老年人可能合并多种基础疾病，如糖尿病、高血压、心脏病、血栓等，患者在住院期间可能需要同时治疗上述疾病，从而导致住院时间延长。
.手术方法不同：根据骨折的类型、主要骨折线和骨折块的分布，手术入路及相应的手术方法可能不同，从而导致住院时间存在差异。
PiIon骨折切开复位内
定术加速康复临床路径表单
适用对象：第一诊断为：Pilon骨折（ICD-10:S82.300）。
拟行Pilon骨折切开复位内固定术（ICD-9-CM-3：79.3600）。
患者姓名：性别：年龄：—门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7?14天
时间
住院第1天
住院第2天至术前1天
住院第1?7天（手术日）
主要诊疗工作
询问病史及体格检查
完成病历书写
上级医师查房与术前评估
初步确定手术方式和日期
进行功能量表评分
指导患者进行功能训练
上级医师查房
完成术前准备与术前评估
完成术前讨论，确定手术方案
完成必要的相关科室会诊
完成签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书
向患者及家属讲解围术期注意事项
手术
术前禁饮、禁食及输液（必要时）
切皮前或松止血带前使用氨甲环酸（禁忌者除外）
术中切口局部浸润麻醉
术后3、612小时可重复使用氨甲环酸
完成手术记录
完成术后病程记录
上级医师查房
向患者及家属讲解手术过程及术后注意事项
指导患者进行功能锻炼
重要医嘱
长期医嘱
骨科护理常规
临时医嘱
血常规、尿常规、粪便常规+隐血
肝肾功能、血糖、电解质、凝血常规、血源传染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等）
胸部X线片（胸部CT）、心电图、下肢静脉彩色多普勒超声
术侧踝关节正侧位X线片，踝关节CT三维重建、红细胞沉降率、C反应蛋白、白介素-6
根据病情选择：下肢动脉彩色多普勒超声、血气分析、甲状腺/肾上腺皮质激素、肺功能、超声心动图、心肌核素灌注、冠状动脉CT、冠
长期医嘱
骨科护理常规
患者既往基础用药
临时医嘱
术前医嘱：明日全身麻醉或椎管内麻醉下行Pilon骨折切开复位内固定术
术前禁食、禁水
术前抗菌药物
术前准备
氨甲环酸带入手术室
长期医嘱
术后常规护理
一级护理
心电监护
吸氧
抗菌药物
物理抗凝：下肢静脉泵、弹力袜等
术后6?12小时开始药物抗凝（有禁忌者除外）
镇痛药物
临时医嘱
酌情予镇吐药
酌情追加镇痛药
状动脉
文档评论（0）