沈阳市特殊困难老年人家庭适老化改造申请审批表.docxVIP

沈阳市特殊困难老年人家庭适老化改造申请审批表.docx

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沈阳市特殊困难老年人家庭适老化改造申请审批表

区(县、市)街道(乡镇)居(村)委会

老人姓名

性别

户籍所在地

身份证号

本人联系电话

申请改造家庭住址

(详细地址到门牌号)

住宅情况

建筑面积:mi

家庭人数

家庭联系人

联系电话

身份特征

口分散供养的特困人员中80周岁以上老年人

口分散供养的特困人员中60-79岁失能、部分失能老年人

口分散供养的特困人员中60-79岁残疾老年人

口城乡低保对象中80周岁以上老年人

口城乡低保对象中60-79岁失能、部分失能老年人

口城乡低保对象中60-79岁残疾老年人

口城乡低保对象中60-79岁空巢老年人

口城乡低保对象中60-79岁留守老年人

口城乡低保对象中60-79岁计划生育特殊家庭老年人

(在所选项后口内划“V”,并附相关证明材料)

房屋产权

□本人口配偶口子女口亲属

□其他_ (说明

)房屋产权人签字: 年月日

申请人签字

街道(乡镇)意见

经办人签字: 单位公章(盖章)

年月日

区县(市)

民政局意见

经办人签字: 单位公章(盖章)

年月日

人员身份需提供证明材料如下:

口分散供养的特困人员中80周岁以上老年人(特困证)

口分散供养的特困人员中60?79岁失能、部分失能老年人(特困证+老年人能力评估,其中老年人能力评估系统自动生成)

口分散供养的特困人员中60-79岁残疾老年人(特困证+残疾证)

口城乡低保对象中80周岁以上老年人(低保证)

口城乡低保对象中60-79岁失能、部分失能老年人(低保证+老年人能力评估,其中老年人能力评估系统自动生成)

口城乡低保对象中60?79岁残疾老年人(低保证+残疾证)

口城乡低保对象中60-79岁空巢老年人(低保证)

口城乡低保对象中60-79岁留守老年人(低保证)

口城乡低保对象中60-79岁计划生育特殊家庭老年人(低保证+特扶证)

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