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大苗医考2022年病例分析总结

1.看到青年女性，怕热多汗、心悸消瘦加颈部血管杂音诊断弥

漫性毒性甲状腺肿。

2.看到一个女性停经，腹痛，阴道流血，加上宫颈举痛，后穹

窿饱满，诊断异位妊娠。

3.女，19岁，下腹痛，发热，脓性白带诊断急性盆腔炎。

4.男，28岁。间断水肿，夜尿增多2年。乏力纳差半个月。患

者于2年前无明显诱因剪短出现双下肢水肿，晨轻暮重，休息后可

减轻，伴夜尿增多，2~3次/夜。期间测血压波动于140-150/90-

85mmhg，未予治疗，半个月前因工作繁忙，自感乏力、头晕、恶

心、食欲减退。无发作性头痛。尿量正常，睡眠可。体重无明显变

化。儿童时期曾患“肾炎”，服中药治疗数月好转(具体不详).无药

物过最史。无高血压病史和高血压家族史。诊断慢性肾小球肾炎,慢

性肾衰竭氮质血症期，肾性贫血肾性高血压。

5.女，35岁。尿频尿痛4天，发热腰痛1天。患者4天前自觉

劳累后出现尿频，尿色及尿量正常，未进一步诊治，一天前突起畏

寒，寒战，随后发热，体温高达39.2°C,同时感右侧腰痛，为持续

性胀痛，无阵发性加剧，诊断急性肾盂肾炎。

6.看到老人吞咽困难诊断食管癌，如血红蛋白低别忘记失血性

贫血副诊断。

7.男，58岁。间断上腹痛3年，呕吐咖啡样物2小时。患者3

年前开始反复上腹痛，自服“雷尼替丁”症状可缓解。2小时前呕

吐咖啡样物1次，量约200ml。无头晕、心悸。未排大便。近期无

服用药物史，体重无减轻。否认肝胆疾病史。无肿瘤家族史。诊断

上消化道出血，消化性溃疡可能性大。

8.女，67岁。腹胀、尿量减少1个月。患者1个月来无明显诱

因出现腹胀，逐渐加重，尿量减少，每日尿量500ml左右，双下肢

水肿。发病以来，食欲差，大便正常。既往有乙肝病史15年。否认

心脏病及肾脏病病史。无长期用药及饮酒史。诊断乙肝肝硬化，门

静脉高压，脾大，脾功能亢进。

9.患儿女性，5岁半，发热腹泻1天，2小时发作惊厥1次诊断

中毒性菌痢。

10.女，31岁。腹胀4个月，加重伴发热1周。患者4个月前

劳累后感腹胀、乏力，自服“助消化药”后，症状无改善。近1周

上述症状加重，并出现午后发热，体温37.5-38.1°C.发病以来，

食欲欠佳，大便为黄色糊状，每日2^3次，无脓血，体重无明显变

化。否认肝病史。无长期服药史,无烟酒嗜好。无肿瘤家族史。诊断

结核性腹膜炎。

11.男52岁。反复发作右上腹痛2年，加重伴皮肤黄染5天。

患者2年来反复出现右上腹疼痛，为持续性胀痛，无放射，药物治

疗症状能缓解。5天前腹痛加重，伴恶心、呕吐，无寒战、发热，

并出现皮肤、巩膜黄染，尿色加深，食欲下降。粪便颜色变浅，体

重无明显变化。既往无心肺肾胜疾病病史，无肝炎、结核病史。腹

部B超:肝内胆管扩张:肝外胆管内径1.5cm,于其末端可见多发强回

声团，胆囊8.0cmx4.3cm,壁毛糙，囊内可见多个强团声团，后件

声意，较大直径0.8cm.诊断，胆石症:胆囊结石，胆管多发结石，

胆道梗阻，梗阻性黄疸。

12.男,47岁，高处掉落装上左上腹,诊断腹部闭合性损伤脾破

裂，失血性休克诊断。

13.看到哺乳期妇女某侧乳房有红肿热痛诊断某侧急性乳腺炎，

如有波动感别忘脓肿形成副诊断。

14.看到老年男性咳粉红色泡沫痰诊断急性左心衰，如有心结扩

大别忘记心脏扩大副诊断别忘记高血压分级和X危的副诊断。

15.看到老年人发作胸痛数年，休息可以缓解无加重，诊断冠心

病稳定心绞痛，心功能1级NHYA分级，注意有无血脂异常副诊断。

16.男性，66岁，发作胸痛3年，CTA前降支80%狭窄诊断冠心

病稳定性心绞痛心功能1级高血压1级中危。

17.男，70岁，反复头晕20年，双下肢水肿，气短一年。患者

20年前反复出现头景，测血压波动于140-165/70-105mmhg，间断使

用降压药物。1周前出现双下肢水肿伴乏力，气短，活动耐力下

降，夜间不能平卧，诊断1、高血压2级很高危，2、心脏扩大，

3、全心衰竭，4、心功能4级NYHA分级。

18.女，27岁，外伤后右侧胸痛，呼吸困难，皮下气肿诊断右

侧张力性气胸。