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中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南（最全版）

随着人口老龄化不断进展和心血管疾病发病率上升，血栓栓塞性疾病

的防治和处理逐渐受到各学科关注和重视。静脉血栓栓塞症（venous

thromboembolism，VTE）包括肺血栓栓塞症（pulmonary

embolism，PE）和深静脉血栓形成（deepveinthrombosis，DVT），

PE和DVT是同一疾病不同阶段和不同部位的两种临床表现，二者统

称为VTE。

外科病人术前活动减少、术中制动和术后长期卧床均会导致静脉

血流明显减慢；麻醉及手术创伤促使组织因子释放，直接激活外源性

凝血系统，导致高凝状态或血栓形成；病人自身因素，如高龄、肥胖、

恶性肿瘤等，这些因素均可使VTE发生风险增加。此外，越来越多的

病人在接受普通外科手术的同时使用抗栓药物，常见的情况如机械瓣

膜置换术后、慢性心房颤动、冠心病支架置入术后等心脏疾病以及周

围血管疾病。对于长期服用抗栓药物并需要行普通外科手术的病人，

外科医师应对病人进行评估，并根据评估结果决定围手术期的抗栓药

物管理。

为规范和推动我国普通外科围手术期病人血栓管理实践，2015年

11月，由中华医学会外科学分会牵头，依据现有循证医学证据，参考

相关学科专家意见和已有工作基础［1］，制定《中国普通外科围手术

期血栓预防和管理指南》，希望对国内广大临床医师有所帮助。

第一部分围手术期VTE预防

1概述

1.1普通外科病人VTE发生率

VTE是外科手术常见并发症。如无预防措施，普通外科手术病人

DVT发生率为10%～40%［2］。大型手术病人当同时具有多种VTE风

险因素时（年龄＞40岁、VTE病史、肿瘤等），致死性PE发生率高

达5%［3］。亚洲人群中，普通外科未进行抗凝预防的手术病人DVT发

生率为13%，症状性PE发生率为1%［4］。日本相关调查显示，腹

部大手术病人仅使用弹力袜或弹力绷带预防者，静脉造影检出VTE发

生率为24.3%［5］。我国最近一项单中心对照研究数据表明，普通

外科未使用预防措施的病人术后DVT发生率为6.1%，PE为1.4%

［6］。VTE发生率与手术复杂程度及时间长短相关，脾切除术、肝

脏手术和胰腺手术较高，乳腺手术和阑尾/胆囊切除术相对较低［7-8］。

肿瘤病人围手术期的VTE风险还与肿瘤类型、辅助放化疗、静脉置管

等因素相关［9-11］。有证据显示，如采取合适的预防措施，DVT相

对风险可降低50%～60%，PE相对风险可降低近2/3［12-13］。

1.2普通外科病人VIE危险因素

任何引起静脉损伤、静脉血流停滞及血液高凝状态的原因都是

VTE的危险因素。危险因素主要分为病人个体相关因素和手术操作因

素。（1）病人个体相关因素：高龄、VTE病史、恶性肿瘤及其治疗

史（使用激素、放化疗）、妊娠或产后、肥胖、脓毒血症、炎症性肠

病、肾病综合征、遗传性或获得性易栓症、瘫痪、制动、中心静脉置

管、促红细胞生成药物、口服避孕药等；（2）手术操作相关因素：手

术时间、手术类型、麻醉方式等。腹盆腔开放性手术、恶性肿瘤手术

VTE发生风险较高。全身麻醉的VTE发生风险比椎管内和硬膜外麻醉

高。

2普通外科病人VTE预防指征与方法

临床医师应对普通外科手术病人进行VTE风险和出血风险评估，

并根据评估结果考虑是否需要以及如何进行VTE预防。VTE危险因素

包括病人因素和手术操作因素，具体见表１。出血危险因素包括一般

危险因素（如活动性大出血、既往大出血史、重度肝肾功能不全、血

小板减少症、伴随使用抗栓或溶栓药物等）和手术操作相关危险因素

（如恶性肿瘤、手术步骤复杂或解剖结构复杂、多处吻合口、肝脏切

除、术前血红蛋白或血小板水平低等）。

2.1VTE风险评估工具

推荐使用Caprini模型［14］对普通外科病人进行VTE风险评估

（见表1）。评估流程为：（1）计算病人的风险评分；（2）判断病

人的风险等级（见表2）［8］。

2.2VTE预防方法推荐

2.2.1预防策略

建议病人