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总编号
年度
课题编号
西安市教育科学研究课题
申请·评审书
课题类别
研究领域
课题名称
课题负责人
负责人所在单位
填表日期
西安市教育科学研究规划领导小组办公室
2017年6月修订
申请者的承诺与成果使用授权
我保证如实填写本表各项内容。如果获准立
项，我承诺以本表为有约束力的协议，遵守西安市
教育科学研究规划领导小组办公室的有关规定，认
真开展研究工作，取得预期研究成果。西安市教育
科学研究规划领导小组办公室有权使用本表所有
数据和资料。
申请者（签章）：＿＿＿＿＿
＿＿＿＿＿
年月日
填表说明
一、本表《课题申请·评审书》报送为一式1份，
所附《课题设计论证》活页报送为一式1份，统一A4纸
左侧装订成册，字体为4号楷体。
二、封面左上方“总编号”及“课题编号”申请人
不填。其他栏目申请人须如实填写。申请者签章处，不
得用打印字和印刷体代替。
三、本表所附《课题设计论证》活页供隐名评审使用，
必须填写，但不得出现申请人和课题组成员姓名、单位名称
等个人资料。
四、课题申报人必须具有高级专业技术职称，或具
有一级职称且近五年承担并完成过一次小课题研究。
五、请准确、清晰地填写表中各栏内容，若有其他不
明问题，请与西安市教育科学研究规划领导小组办公室
联系咨询。
六、本表须经课题负责人所在单位及单位所在县（区）
基础教育科研管理部门或相应主管机构审核，签署明确
意见，承担信誉保证和管理职责并加盖公章后方可上报。
七、西安市教育科学研究规划领导小组办公室联系
方式。
办公地址：西安市西门里南马道巷31号西安市教育科
学研究所内
邮政编码：710002
联系电话
联系人：闫璟白文华淡靜雅
电子邮箱：xajksghb@126.com
传真
填写数据表注意事项
课题名称应准确、简明反映研究内容，最多不超过40个汉字
（包括标点符号）。
主题词按研究内容设立。主题词最多不超过3个。主题词之间
空一格。
课题类别规划课题
研究领域系指课题所属研究领域。选项填写，限报1项。例如：
A|基础教育研究
A、基础教育研究B、教育管理与教育评价研究
C、德育与心理健康教育研究D、职业教育研究E、幼儿
教育研究
F、特殊教育研究G、体育、卫生与美育研究H、教育信
息化研究
I、教师队伍建设研究J、民办教育研究
跨研究领域的课题，请选为主的领域填写。
工作单位按单位和部门公章全称填写。
所属系统系指申请人单位的属性。请选项填写，限报1项。例
如：
A|市教育局
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