银屑病【49页】（最新文档）.pptxVIP

银屑病

Psoriasis;概况;发病情况;病因;1、遗传因素：

*家族发病率：国内10-23.8%，国外10-80%。20岁以前发病者，家族倾向达75%。

*一致性发病率：单卵双生双卵双生

*与HLA有关：早年发病者，常和HLA-Cw6,B13、B17有关；初发年龄较大，常和HLA-Cw2,B27有关。

*种族差异：多基因遗传;2、环境因素

感染因素

1、细菌感染

2、病毒感染

3、真菌感染;精神因素

严重、中等抑郁及焦虑者占银屑病患者的84.8%和77.7%，与正常人有显著性差异。

分析银屑病易感性人格结构：内向、固执、抑郁是患银屑病的重要危险因素之一。

诱发性规范化负荷条件下心率变异性研究表明患者副交感神经张力不足，交感神经兴奋性低下。

;吸烟、饮酒

吸烟数量越多，银屑病发病程度越重

（吸烟促进中性粒细胞的趋化和粘附，炎症反应的氧化代谢产物和酶释放越多）

饮酒次数和数量越多，银屑病发病程度越重

（饮酒可使血管扩张，增加血管通透性，中性粒细胞游出增多）;药物

系统应用糖皮质激素、免疫抑制剂在减量或突然停药时可诱发脓疱型或红皮病型银屑病

常见药物还有抗疟疾药(氯喹、奎尼丁等),锂制剂(碳酸锂),β-受体阻滞剂(普萘洛尔等),非甾体抗炎药(吲哚美辛、阿司匹林等);临床表现;一、寻常型银屑病;寻常型银屑病

（泛发性皮损）;其它类型的皮损;2、部位

皮损可对称发生于全身各处

以头皮、四肢伸侧多见。

还可发生于(1)粘膜

(2)甲;各部位皮损的表现;寻常型银屑病

（头皮损害）;寻常型银屑病

（面部损害）;寻常型银屑病

（甲损害）;3、自觉症状：瘙痒

4、病程：慢性，易反复发作。

;寻常型银屑病临床分期;寻常型银屑病

（进行期）;寻常型银屑病

（同形反应）;寻常型银屑病

（稳定期）;寻常型银屑病

（消退期）;二、脓疱型银屑病;(一)泛发性脓疱型银屑病;2、临床表现：

◆皮肤粘膜表现：起病急。小脓疱，脓湖。

易反复，周期发作。

舌面常见较深沟纹（沟纹舌）。

◆全身表现：与皮损相平行的持续发热、全身不适、关节酸痛、血象升高、血沉增快、低蛋白血症。;泛发性脓疱型银屑病;3、病程与转归

病程可达数月或更久

继发感染→全身衰竭，可致死亡

可发展为红皮病。;也称掌跖脓疱型银屑病，病情严重，难治。

1、部位：只限于掌跖。对称，好发于大小鱼际。

2、损害：针头至粟粒大小脓疱，周期性反复发作；常伴甲病变；一般无全身不适;掌跖脓疱型银屑病;三、红皮病型银屑病;2、临床表现

(1)皮肤表现：全身弥漫潮红、浸润肿胀、大量脱屑，其间可见小片正常皮岛，指趾甲浑浊、增厚、变形和脱落。消退后出现寻常型皮损，易复发。

(2)全身症状：不同程度的持续发热、全身浅表淋巴结肿大、低蛋白血症、血象升高。;红皮病型银屑病;四、关节病型银屑病;3、临床表现：通常为非对称性外周多关节炎。除银屑病损害外还有类风湿性关节炎症状：关节红肿、疼痛、压痛和畸形。

4、ESR升高，RF阴性。;关节病型

银屑病;关节病型银屑病;诊断与鉴别诊断;3、红皮病型

诊断：全身潮红、大量脱屑、少量皮岛、有银屑病史

鉴别：其他原因的红皮症（药疹、毛发红糠疹）

4、脓疱型

密集的无菌性脓疱、伴发热、不适等

;治疗;治疗要求：

1、积极寻找诱因并加以避免。

2、对进行期银屑病、脓疱型、红皮病型用药宜温和，避免应用有严重毒副作用的药物

3、对局限性损害，以局部治疗为主

4、治疗方法应根据类型、病期因人而异

;1、局部治疗

⑴角质促成剂：进行期用3%硼酸软膏.3%水杨酸软膏.2~5%煤焦油

⑵抑制表皮增殖：静止期和退行期用芥子气软膏（1：1000）.10%焦油软膏.肤疾宁.蒽林（0.25~1%）

⑶激素制剂:皮炎平.皮康霜.扶严宁;2、全身疗法

镇静止痒：抗组织胺药、镇静药

维生素类：B12、C

抗生素：如青霉素可用于上呼吸道感染诱发者，并处可适当应用，如点滴状银屑病

免疫抑制剂：甲氨喋呤、环孢素、乙亚胺、乙双吗啉

激素：用于关节型.脓疱型,红皮病型尽量避免使用激素。其它:雷公藤.消炎痛;维A酸：

芳香维A酸（阿维A脂、阿维A），对泛发脓疱型银屑病或其他严重性银屑病30mg/d,连用2~4周，以后小量维持

副作用：粘膜皮肤干燥，长期应用可致高血脂、肝功能异常。儿童不宜应用,育龄妇女慎用;护理

1.心理护理：帮助患者树立信心，