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07消化系统疾病诊疗规范

第七章消化系统疾病诊疗规范第一节反流性食管炎【病史采集】1．病因：

十二指肠溃疡、滑动性食管裂孔疝、胃手术后、大量腹水、反复呕吐。

2．诱因：

粗糙食物、饮酒或咖啡。

3．胸骨后烧灼样疼痛，疼痛放射胸背肩部。

一般卧位，前屈时疼痛明显，食酸性食物症状加重，有夜间反酸，间歇吞咽困难，出血。

口服抑制胃酸药可减轻。

【检查】1．内镜检查：

根据savary和miller分极标准，反流性食管炎的炎症改变内镜下可分四级。

一级为单个或几个非融合性病变，表现为红斑或浅表糜烂；二级为融合性病变，但未弥漫或环周；三级病变弥漫环周，有糜烂但无狭窄；四级表现为溃疡狭窄纤维化，食管缩短及Barrett食管。

2．食管吞钡Ｘ线检查：

Ｘ线可见食管蠕动变弱，粘膜皱壁粗乱。

阳性率约50％。

3．食管滴酸试验：

滴酸过程中患者出现胸骨后烧灼感或疼痛为阳性反应。

4．食管内pH测定：

pH降低至4.0以下提示胃液反流。

5．食管压力测定：

食管下段括约肌压力若小于1.3kPa，胃液易反流。

6．胃食管核素显像，有助于诊断。

【诊断要点】1．胸骨后烧灼感或疼痛，躯体前屈或仰卧时加重，站立时则缓解，应考虑本病。

2．内镜或活组织检查可了解食管粘膜病变。

3．食管内pH测定、压力测定及食管滴酸试验可协助诊断。

【鉴别诊断】1．心绞痛：

胸骨后疼痛，心电图ST-T改变，食管滴酸试验阴性，口服硝酸甘油疼痛缓解。

2．食管癌：

有吞咽困难，内镜和活组织检查可确诊。

3．消化性溃疡：

周期性发作和节律性疼痛、内镜检查及Ｘ线钡餐确诊。

【治疗原则】1．一般治疗：

包括床头垫高15cm，减少反流；少食多餐，低脂肪饮食，睡前不进食，肥胖者应减轻体重，避免用抗胆碱能药物及烟、酒、咖啡。

2．药物治疗选择：

（1）促进胃动力药物：

选用：

甲氧氯普胺（灭吐灵）、西沙比利、多潘立酮（吗丁啉）。

（2）组胺H2受体拮抗剂选用：

甲氰咪呱、雷尼替丁、法莫替丁等。

（3）质子泵阻滞剂：

奥美拉唑（洛赛克）、兰索拉唑（达克普隆）。

（4）保护粘膜药：

硫糖铝、三钾二枸橼酸钕盐（德诺）。

3．手术治疗：

主要用于食管瘢痕狭窄及难以控制反复出血者，采用外科手术或食管扩张术。

【疗效标准】1．治愈标准（1）症状消失。

（2）内镜或（及）Ｘ线检查粘膜恢复正常。

2.好转标准（1）症状减轻。

（2）内镜或（及）Ｘ线检查粘膜病变有所改善。

【出院标准】凡达到临床治愈或好转标准，病情稳定者可出院。

（吕静）第二节食管癌【病史采集】1．食管癌易患因素：

食物粗糙、过硬及霉变食物、进食过烫、过快、饮用浓茶、烈酒及其它刺激性食物，摄入食物营养情况，有无某些食管疾病（如慢性食管炎、贲门失弛缓症、食管白斑病等）。

2．症状：

（1）进行性吞咽困难：

部位、程度、发生发展过程。

（2）吞咽疼痛：

性质、程度、持续时...