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07第七单元外科病人的营养代谢

07第七单元外科病人的营养代谢第七单元外科病人的营养代谢第一节外科病人的营养要求外科病人对营养物质的需求，与身体状况、病情及手术类型等有关。

当外源性营养物质不能满足需要时，人体将动用自身组织作为营养来源，消耗体内脂肪和蛋白质，呈氮负平衡。

外科营养就是通过对病人的营养支持来调理代谢，维持内环境稳定，增强自身调节代偿能力，提高对手术和感染的耐受力及康复能力。

人体的三大供能物质为葡萄糖、蛋白质和脂肪，他们所能提供的热能是：

葡萄糖和蛋白质l6.736kJ／g(4kcal／g)，脂肪37.654kJ／g(9kcal／g)。

一、人体基本的能量储备与需要人体内可供作能量贮备的物质包括糖原、蛋白质及脂肪。

（1）糖原的含量有限，仅能提供3795.6kJ（900kcal）能量，占每日正常需求量的一半。

（2）蛋白质是以多种器官、组织组成成分的形式存在的，并没有单独作为能量的蛋白质。

肝糖原耗尽后有蛋白质供能。

（3）脂肪是体内最大的能源仓库，贮存量约15kg。

例题：

男性，74岁，体重60Kg，全胃切除术后5天，大量肠液自腹腔引流管引出，左上腹疼痛，查体，左上腹轻压痛，无肌紧张首选的治疗措施是（答案：

A）A.急症手术B.肠外营养C.要素饮食D.普通饮食E.输血该病人热量每天基本要求量是（答案：

C）A.800kcalB.1200kcalC.1500kcalD.2000kcalE.2500kcal协和习题．正常人每日需能量为A5000kJB6325kJC7535kJD8000kJE9735Kj答案；C2.每日人体所需要的能量，由食物供给。

禁食24小时后，肝糖原即被耗尽，于是体内葡萄糖的来源转由体内蛋白质的糖异生所供给，每日约耗损75g蛋白质。

3.在禁食早期，如果每日从静脉给予葡萄糖能够明显地减少蛋白质的糖异生，节省蛋白质。

此外，补给葡萄糖还能防止脂肪分解产生的酮症。

4.人体每日的基础能耗（BEE）计算公式（1）男性BEE（kcal）=66.5＋13.7W＋5.0H－6.8A（2）女性BEE（kcal）=655.1＋9.56W＋1.85H－4.68AW为体重（kg）,H为身高（cm），A为年龄（岁），BEE以kcal为计算单位，1kcal=4.184kJ5.还可用代谢仪测出病人实际的静息消耗值（REE），REE值比公式测出的BEE值低10%左右。

【ZL】．不是病人营养状况依据的指标为（2000）A.血清转铁蛋白B.血红蛋白C.血浆白蛋白D.血小板计数E.周围血液淋巴细胞计数答案：

D（2000）解析：

营养状态的评定：

1、人体测量：

体重、上臂周径；2、三甲基组氨酸测定；3、内脏蛋白测定，血清蛋白（白蛋白）转铁蛋白，前白蛋白；4、淋巴细胞技术：

周围血淋巴细胞计数可反映机体免疫状态；5、氮平衡试验。

血小板计数不是病人营养状态评定的依据。

二、创伤与感染的代谢变化与营养需求1.机体对创伤、手术或感染的代谢反应表现为高代谢和分解代谢，其程度与创伤和感染的严重程度成正比。

2.对糖的利用率下降，容易发生高血糖、尿糖。

3.蛋白质分解加速，尿氮排出增加，出现负氮平衡。

4.糖异生活跃，脂肪分解加快，体重减轻。

[真题].机体对创伤或感染代谢反应不同于禁食代谢反应的主要特点是A.机体能量消耗减少B.处理葡萄糖的能力降低C.体内蛋白质分解减慢D.尿氮减少E.脂肪动用减慢答案：

B[真题]．机体处于应激如创伤、手术、感染等情况下，能量代谢的变化中，错误的是A.机体出现高代谢和分解代谢B.脂肪动员加速C.