重症急性胰腺炎【40页】.pptxVIP

急性胰腺炎

（acutepancreatitis，AP）;概念;分型;多数研究表明80%的病因是胆道疾病和酗酒;胆道疾病;酒精中毒美国1/2—2/3的SAP与酒精中毒有关;手术和外伤;感染继发于感染性疾病;其他病因;胰腺的保护机制

;SAP发病机制;临床表现（症状）;临床表现（体征）;临床表现（并发症）;诊断（一）;诊断（二）

严重程度评估;Ranson指标;RANSON指标与死亡率;影像学对急性胰腺炎的诊断和分期;SAPBalthazarCT分级

和CT严重指数;BalthazarCT分级

的临床意义;中上腹痛、压痛;鉴别诊断;重症胰腺炎的治疗;上述指标根据患者具体病情作相应选择。常规禁食，对有严重腹胀，麻痹性肠梗阻者应进行胃肠减压。在患者腹痛、腹胀减轻或消失、肠道动力恢复或部分恢复时可以考虑开放饮食，开始以碳水化合物为主，逐步过渡至低脂饮食，不以血清淀粉酶活性高低作为开放饮食的必要条件。

疼痛剧烈时考虑镇痛治疗。在严密观察病情下，可注射盐酸哌替啶(杜冷丁)。不推荐应用吗啡或胆碱能受体拮抗剂，如阿托品、654-2等，因前者会收缩奥狄括约肌，后者则会诱发或加重肠麻痹。;二、液体复苏;三、营养支持;对于高脂血症患者，应减少脂肪类物质的补充。进行肠内营养时，应注意患者的腹痛、肠麻痹、腹部压痛等胰腺炎症状和体征是否加重，并定期复查电解质、血脂、血糖、总胆红素、血清白蛋白水平、血常规及肾功能等，以评价机体代谢状况，调整肠内营养的剂量。;四、抗生素的应用;能够通过血-胰屏障

能在胰腺内达到有效药物浓度

能有效抑制胰腺感染的致病菌

胰腺感染的大多数病菌来自肠道细菌移位，主要是大肠杆菌、肺克雷白杆菌、肠球菌、金葡菌、绿脓杆菌、链球菌、产气杆菌、脆弱类杆菌等。（革兰阴性菌和厌氧菌）

注意真菌感染的诊断，临床上无法用细菌感染来解释发热等表现时，应考虑到真菌感染的可能，可经验性应用抗真菌药，同时进行血液或体液真菌培养。

;五、抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂应用;六、器官功能的维护治疗;六、器官功能的维护治疗;六、器官功能的维护治疗;六、器官功能的维护治疗;七、手术治疗;胰腺或胰周感染性坏死的手术指征及时机：临床上出现脓毒血症，CT检查出现气泡征，细针穿刺抽吸物涂片或培养找到细菌或真菌者，可诊断为感染性坏死，需考虑手术治疗。手术治疗应遵循延期原则，一旦判断坏死感染可立即行针对性抗生素治疗，严密观察抗感染的疗效，稳定者可延缓手术。B超或CT导向下经皮穿刺引流（percu-taneouscatheterdrainage，PCD）胰腺或胰周感染的脓液，缓解中毒症状，可作为手术前的过渡治疗。有研究结果表明，早期手术治疗显著增加手术次数、术后并发症发生率及病死率。;胰腺和胰周感染性坏死的手术方式胰腺感染性坏死的手术方式可分为PCD、内镜、微创手术和开放手术。微创手术主要包括小切口手术、视频辅助手术（腹腔镜、肾镜等）。开放手术包括经腹或经腹膜后途径的胰腺坏死组织清除并置管引流。对于有胆道结石病人，可考虑加做胆囊切除或胆总管切开取石，建议术中放置空肠营养管。胰腺感染性坏死病情复杂多样，各种手术方式须遵循个体化原则单独或联合应用。;胰瘘多由胰腺炎症、坏死、感染导致胰管破裂引起。胰瘘的治疗包括通畅引流和抑制胰腺分泌以及内镜和外科手术治疗。腹腔大出血时，条件具备的首选血管造影检查明确出血部位，如为动脉性（假性动脉瘤）出血则行栓塞术。未明确出血部位或栓塞失败者可考虑积极手术止血或填塞止血。同时做好凝血机制的监测和纠正。;谢谢！