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重症急性胰腺炎的强化治疗;MD模式下的强化治疗具有以下三个方面的特点：;;;;;SAP的强化治疗措施;确诊重症急性胰腺炎
病史
化验检查：血、尿淀粉酶、脂肪酶等
影像学
CT和增强CT：必备
B超：主要是胆道
MRCP：胆道
腹部平片：消化道穿孔;（一）病因鉴别与处理;胆源性SAP的诊断（同时）：
①发病72h内，总胆红素和/或转氨酶升高；
②影像学依据；
③排除其它病因。
同时具有胆源性SAP和高脂血症性SAP的特征时，可以检测PCT进一步区分。;（一）病因鉴别与处理;;（一）病因鉴别与处理;Hyacinth,etal.AlcoholasaRiskFactorforPancreatitis.ASystematicReviewandMeta-Analysis.JOP.;10(4):387-392.;（一）病因鉴别与处理;（二）液体管理;（二）液体管理;
救援阶段;
救援阶段;
救援阶段;
救援阶段;
救援阶段;
救援阶段;
救援阶段;
调整体液分布阶段;
体液平衡维持阶段;
机体再水化阶段;时机：IAH开始（＞12mmHg）
目标：24小时内，IAP20mmHg
ACS分型：胀气型和液体型;胀气型ACS;疏通肠道;血液滤过;5～10ml.
2001;345:1359–1367.
中华普通外科杂志2007；
胆源性胰腺炎（ABP）分型：
严格记录24h机体的液体出、入量，制订严密的液体管理模式。
5％的葡萄糖，兼顾补钾。
;6,43(6):369-371
低T3综合症(euthyroidsicksyndrome,ESS)
1drinks=12g
9:R452-R457;;;重症急性胰腺炎急性反应期腹腔高压的识别与处理.
MaoEQ，TangYQ，FeiJ，eta1．Fluidtherapyforsevereacutepancreatitisinacuteresponsestage[J]，ChinMedJ(En91)，，122(2)：169—173．
增加肠道蠕动药物：新斯的明
肠腔过度膨胀致肠道灌注和回流障碍引发肠漏
2004;32(12):2524-36.
5～10ml.
停止指征：SIRS临床表现被缓解即终止血滤
中华普通外科杂志2007；
“一站式无缝”急救模式，对于发病72小时内的AP均应在ICU内观察至发病后72h，之后根据疾病严重程度转移至合适病房。
LifeSci1997;60:2183–2190
胆源性SAP的诊断（同时）：
CRRT：控制血Cr300μmol/L水平
2007;8(5Suppl):645-96.
AnesthAnalg;108:556–64
5～10ml.
EnteralNutritioninSevereAcutePancreatitis:Nasogastric(NG)vs.
低T3综合症(euthyroidsicksyndrome,ESS)
警惕液体复苏带来的并发症，如急性肾功能衰竭、腹腔间隔室综合征、急性肺水肿等。
BLC4mm01／L
SHOCK;32(4):451-460.
---过量：心、肺功能降低、胰腺周渗出液增加、体液的潴留
JanJDeWaele,etal.
复苏策略---早期控制性液体复苏策略(6方面)
感染指标(体温、白细胞、PCT、CRP等)正常后1周；
7-24h：液体复苏达标最佳时间
5％的葡萄糖，兼顾补钾。
SHOCK;32(4):451-460.
（四）脏器功能支持-呼吸
72小时内：CRRT的最后界限
RR≤20/min;呼吸功能异常(下述任何一项)
呼吸困难
R≥30次／min
SaO2：≤95％
PaO2：≤75mmHg
在经过6h的液体复苏或治疗后仍不能缓解呼吸功能异常，应接受有创机械通气和60％～100％高吸入氧浓度。
;休克病人尽早机械通气：“早上早下”
提高吸入氧浓度改善缺氧：60%~100%
目标：PaO280mmHg
6小时内达到
;（四）脏器功能支持-肾脏;疏通肠道：24小时完成
生理盐水灌肠：粪便排出
增加肠道蠕动药物：新斯的明
泻药：大承气汤、生大黄、硫酸镁、润滑性泻药
;血糖严格控制水平：8.3-11.1mmol/L；12~24h内
低T3综合症(euthyroidsicksyndrome,ESS)
原则上不替代治疗
FAP时极度低下需替代，但存争议。;（五）控制和缓解SIRS;开始时间：48小时-1周
营养启动的基础条件
初期复苏达标
IAP20mmHg
肠道疏通
;肠内营养：
肠外
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