重症急性胰腺炎【52页】.pptxVIP

重症急性胰腺炎(SAP)诊疗进展

2024/8/6胰腺解剖

2024/8/6急性胰腺炎(AP)——多种病因引起胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。临床上大多数患者的病程呈自限性20%～3O%患者临床经过凶险总体病死率为5%～1O%。定义

2024/8/6SAP的病因诊断胆源性SAP胆囊结石、胆管结石化脓性胆管炎胆胰、胆管异常病变总胆管囊肿硬化性胆管炎胆胰汇流异常胆管、胰腺肿瘤十二指肠憩室

2024/8/6SAP的病因诊断酒精性SAP酒精刺激胰腺外分泌增多Oddi括约肌痉挛、十二指肠液反流入胰管产生胰蛋白栓子

2024/8/6SAP的病因诊断高脂血症性SAP甘油三脂→游离脂肪酸（FFA）→损伤胰腺腺泡→激活胰蛋白酶原→血液粘稠度增高→微血栓形成→胰腺组织缺血、坏死

2024/8/6SAP的病因诊断其他病因甲状旁腺机能亢进→高钙血症妊娠、分娩期应激：感染、外伤、手术药物:避孕药、减肥药、皮质激素、磺胺、消炎痛自身免疫性特发性胰腺炎

2024/8/6腹痛少数为无痛性胰腺炎（腹膜透析、腹部手术、肾移植后等并发的）恶心、呕吐发热≤1周：急性炎症（炎性因子）2～3周：坏死胰腺组织感染（胆源性：胆管炎、胆囊炎也可发热）全身并发症心动过速、低血压胸腔积液、肺不张、呼衰急性肾衰横结肠坏死体征上腹部压痛腹膜刺激征胰源性腹水Grey-Turner症Cullen征左侧（区域性）门脉高压症腹部肿块（积液、囊肿）临床表现

2024/8/6临床上不再使用病理性诊断名词急性出血坏死性胰腺炎急性出血性胰腺炎急性胰腺蜂窝炎临床上AP诊断应包括：病因诊断、分级诊断、并发症诊断AP(胆源性、重型、ARDS）胰腺炎的规范诊断

2024/8/6二．重症急性胰腺炎的诊断(SAP)1.诊断标准具备AP的临床表现和生化改变：急性持续性腹痛血清淀粉酶?正常值上限3倍且具下列之一者：①局部并发症(胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿)；②器官衰竭③Ranson评分≥3；APACHE-Ⅱ评分≥8④CT分级为D、E

2024/8/6严重程度分级中华医学会外科学会胰腺学组将SAP分为两级：I级:为无重要器官功能障碍者Ⅱ级:伴有一个或多个重要器官功能障碍者

2024/8/6Ranson指标入院时年龄55岁血白细胞计数16×109/L血糖11mmol/L血清LDH350μ/L血清ALT250μ/L入院48h内血球比积下降10%BUN上升1.0mmol/L血钙2.0mmol/LPaO260mmHg碱缺失4mEq/L液体丢失6L

2024/8/6A：正常胰腺B：胰腺实质改变：包括局限性或弥散性腺体肿大C：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出D：除C级外，胰周渗出显著，胰腺实质内或胰周单个液体积聚E：多发的或延伸至胰腺外的积液或脓肿：有明显的胰腺内和胰腺周围炎症性改变，积液，腺体坏死或有胰腺脓肿形成CT严重程度分级

2024/8/6典型胰腺炎CT影像CT平扫示胰腺弥漫性增大，边缘模糊。

2024/8/6典型胰腺炎CT影像CT增强扫描:见胰腺区密度不均匀，并见高密度的出血灶和低密度的坏死区。

2024/8/6除了传统的生化指标血糖、血钙、正铁血红白蛋白、胆红素等外，一些检查有助于SAP的早期识别。1.血、尿淀粉酶2.高敏血浆Ｃ反应蛋白(hs-CRP)3.血清白细胞介素-6（IL-6）4.尿胰蛋白酶原活性肽(TAP)5.胰腺炎相关蛋白（PAP）实验室诊断指标

2024/8/6血、尿淀粉酶最常用的实验室指标，检查强调血清淀粉酶测定的临床意义，尿淀粉酶变化仅作参考。下列情况应考虑SAP：?增高的淀粉酶活性发生与症状不相应的突然下降；?腹水中高浓度的淀粉酶。血清淀粉酶持续增高要注意：病情反复、并发假性囊肿或脓肿、疑有结石或肿瘤、肾功能不全等。

2024/8/6高敏血浆Ｃ反应蛋白(hs-CRP)在SAP早期即显著升高。发病入院后1天CRP即可升高，72h后CRP150mg/L，并持续增高提示胰腺组织广泛坏死。CRP值的变化与AP的预后分数呈正相关，诊断胰腺坏死的的敏感性达67%～100%。

2024/8/6血清