介入放射学笔记.pdfVIP

1.介入放射学(IVR)：是以影像诊断为基础，在医学影像诊断设备的引导下

，利用穿刺针，导管导丝及其他介入器材对疾病进行治疗或采集组织学，细菌

学及生理学，生化资料进行诊断的微创伤医学。

1953年，Seldinger经皮股动脉插管作血管造影；1976年wallance在《canc

er》提出

IVR；1979年欧洲放射学会第一次介入放射学学术会议上作了专题介绍；90

年代将介入开展与否作为三甲医院的审核要求。

2.影像监视设备①直接X线透视；②间接X线透视与DSA(血管系统监视首选)

③超声检查以(胸膜腔积液/脓肿，肝胆系穿刺首选)④CT(颅内出血抽吸减压，

肺活检)⑤MR

3.使用器材

①穿刺针；外径用号表示，内径用英寸表示。是最基本的器材，目的是建

立通道通过导丝导入各种导管。②导管：建立体外与靶器官/血管间通道，以便

物质运输，直径用F表示，内径用英寸表示③导丝，直径用英寸表示，引导导管

作用，导丝交换法支换导管④导管鞘：外鞘，中空内芯，内径用英寸表示。止

血垫圈：瓣膜式，管圈式。⑤支架：内涵管(塑料)和金属支架⑥其他：下腔静

脉过滤器，网篮。

4.药物

①扩张药：较粗的血管分支，注入速度较快。

罂粟碱：冠状动脉及脑动脉。常用剂量：肌注或静注，每次30-60mg，24h

不超过300mg。

前列腺素：最理想的血管扩张剂。常用剂量：注射剂，2mg/支，另附每支

1mg碳酸钠及10ml生理盐水，静点每次2mg。

②收缩药：注入速度慢。

肾上腺素：最常用的血管收缩剂，主要用于肿瘤诊断，常用剂量：0.3mg/

次，不宜超过1mg，3-6μg靶动脉注入。

加压素：胃肠道出血。常用剂量：静滴5mg/次，

血管紧张素：最强烈的血管收缩剂，作用于末梢。常用剂量：1mg/次。溶

于5%葡萄糖注射液或等渗氯化钠注射液500-1000ml。缓慢静滴，1-10μg/分，

不易突然中途停药。

③止血药

维生素K3：用于凝血酶原过低症，维生素K缺乏症及新生儿自然出血症的防

治，主要用于肝脏疾病的患者。常用剂量：肌注，4mg/次，2-3次/日。

氯甲苯酸：用于纤维蛋白溶解亢进所引起的出血，对非纤维蛋白溶解所致

出血无效。作用机制：抑制纤维蛋白溶解酶原的激活酶，使之不能被激活转变

为纤维蛋白溶解酶，从而阻断纤维蛋白的溶解，保护伤口处血凝块的生成，也

可防止血浆中纤维蛋白等因子受破坏。常用剂量：0.1-0.3g/次，溶于5%葡萄糖

注射液或等渗氯化钠注射液10-20ml缓慢注射，每日最大量0.6g。

鱼精蛋白：用于抗凝治疗中的肝素过量引起的出血。常用剂量：抗肝素过

量的治疗用量须与所用肝素最后一次使用量想当，40-50mg本品可以中和5000U

肝素(一次用量不得超过50mg)，由静脉缓慢注入，抗自发性出血每日5-8mg/kg(

成人为每日300mg)，分2次静滴，间隔6小时，用300-500ml生理盐水稀释，3日

后改用半量。

维生素K1：降低慢性肝炎的转氨酶，促进黄疸消退，用于肝脏疾病。常用

剂量：肌注或静注，10mg/次，2次/日。术前用量可为25-50mg/d。

酚磺乙胺：止血敏，止血定，促进血小板循环量增加。增强血小板集聚性

和粘附性，促使凝血活性物质从血小板释放，增强微血管壁抵抗力，降低其渗

透性，防止血液外渗。主要用于防治各种手术前后的出血。常用剂量：10-30分

钟肌注或静注0.25-0.5g或口服0.5-1.0g/次，2次/日。肌注或静注时，用5%葡

萄糖注射液稀释。

凝血酶：直接作用于血液中的纤维蛋白原，促使转变为纤维蛋白，加速血

液凝固。主要用于肝硬化所致的消化道出血及穿刺局部的出血。常用剂量：局

部止血用生理盐水溶解呈每毫升含本品50-1000U，喷雾或灌注创面；用明胶海

面沾凝血酶贴敷创面；直接撒布粉末状凝血酶于创面。消化道出血用生理盐水

或扭摆溶解，使每毫升含50-1000U溶液口服或灌注，用量500-20000U/次，每1-

6h用一次。

④抗凝药

肝素钠：肝素，最常用的抗凝药，机制复杂，作用于凝血的各个环节：组

织血小板凝集和破坏，妨碍凝血激活酶的形成；对抗凝血激活酶，妨碍凝血酶

原变为凝血酶；抑制凝血酶从而妨碍纤维蛋白原变成纤维蛋白。肝素口服无效

，必须注射！！！注射后5-10min显效，持续4小时。常用剂量：血管造影6250U

加入500ml生理盐水制成肝素盐水；脑血管造