2021合理用血评价分析.docxVIP

合理用血评价分析

为进一步加强输血管理，确保临床科学、合理、安全、有效用血，建立科学、合理的输血质量管理体系，让“一切行为有依据，一切行为有记录，一切行为可溯源”，使输血工作每一个环节都有章可循，保障患者安全，依据《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》及《二级综合医院评审标准（2012版）》相关要求，医务科对临床科室合理用血进行督导检查，现将检查结果反馈如下

督查方式

每个科室随机抽查5份归档病历①查看输血前血常规中Hb含量、RBC计数、HCT、ALT及感染性指标检查结果及输血适应症指标；②患者住院期间的血液（浆）用量及用血记录。用血数据统计以单位（U）计算。每200ml全血分离制备1U新鲜冰冻血浆（FFP，容积100ml；③交叉配血、出入库及输血回执记录，查看是否有输血不良反应。

督查内容

1.用血申请单书写质量。

2.输血知情同意书签署情况。

3.输血适应证掌握情况。

4.输血疗效评价情况。

5.用血的不良反应情况及不良反应报告情况。

6.超1600ml用血报批情况。

7.输血相关知识培训、考核情况。

8.各科室临床用血申请分级管理执行情况。

9.用血感染质控情况登记。

存在问题

1、许多输血申请单上未填写申请备血量。

2、有两份病历中无输血知情同意书。病案号：2021082、2021420。

3、输血适应证掌握不严8例，占抽取病历的26.7%。病案号：2021155、2021325、2021092、2021358、2021571、2021803、2021420、2021531。如：《临床输血适应性与有效性评价流程》中关于“手术及创伤患者”“红细胞制剂输注”规定“血红蛋白100g/L，血细胞容积0.3，可以不实施输注。有一例血红蛋白137g/L，血细胞容积0.4，也输了红细胞。”

4、未进行输血效果评价2例。病案号：2021472、2021382。

5、评价内容缺陷

未按《临床输血适应性与有效性评价流程》进行评价。评价指标规定红细胞制剂输注的实验室指标，“①精确计算：输注红细胞后24小时内复查血红蛋白值，并与输血前比较，倘若未达到预期值则输注不佳。血红蛋白（Hb）预期升高值＝[献血者Hb（g/L）×输注血量（L）/患者体重（kg）×0.085（L/kg)）×90%.输注血量是指以全血量，红细胞制剂应折算成对应全血量；儿童应将公式中常数0.85改为0.09。②粗略计算：一般50kg体重患者输注悬浮红细胞2u(洗涤红细胞3u)大约可使血红蛋白升高10g/L，红细胞容积升高0.03.由于血红蛋白检验误差允许值为±10g/L,故临床判断输注红细胞制剂是否有效，应在输注后血红蛋白升高至少20g/L。”评价方法规定“在每次实施输血后24—48小时内，通过单一实验室指标改善，或单一临床症状与体征改善，或实验室指标与临床症状与体征同时改善进行评价。”抽查的30份病历中约有50%以上的病例未在输血后24小时内查血红蛋白、血细胞容积输血，并与输血前检查结果进行比对。有的虽然进行了比对，但未按规定判定输血疗效。

95%的输血疗效评价中未有描述输血后临床症状与体征是否改善，以判定疗效。

6.输血文书缺陷

本次抽查发现输血文书存在缺陷主要有两方面：一、临床输血申请单无申请备血量，医师签字栏应修改。

二、输血不良反应记录表无法体现输血科（血库）对输血不良反应的处理情况。

原因分析

1.有的医师责任心不强，工作不认真，随意性强。如：漏评、漏报，评价不及时，字迹潦草等。

2.学习不够，对制度标准不熟悉，体现在不熟悉评价标准。

3.科室督导检查不够，把关不严，质控医师未尽到责任。

4.科室未将医师合理用血评价结果用于个人业绩考核，和分配挂钩。

改进措施

1、建议科室将医师合理用血的评价结果用于个人业绩考核并与奖金分配挂钩。

2、临床医师要加强对输血相关制度和标准的学习，严格掌握输血适应证，做到合理用血。

3、质控医师要切实负起监督责任，严格把关。

合理用血评价分析

为进一步加强输血管理，确保临床科学、合理、安全、有效用血，建立科学、合理的输血质量管理体系，让“一切行为有依据，一切行为有记录，一切行为可溯源”，使输血工作每一个环节都有章可循，保障患者安全，依据《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》及《二级综合医院评审标准（2012版）》相关要求，医务科对临床科室合理用血进行督导检查，现将检查结果反馈如下

督查方式

每个科室随机抽查5份归档病历①查看输血前血常规中Hb含量、RBC计数、HCT、ALT及感染性指标检查结果及输血适应症指标；②患者住院期间的血液（浆）用量及用血记录。用血数据统计以