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“尽职尽、尽善尽美”诠释医者仁心——专访哈尔滨医科大学附属二院神经外科四病房主任叶伟教授

李洪;吴树成

【摘要】叶伟从医生涯始于90年代初期,他毕业于哈尔滨医科大学医疗系,2000年获得哈尔滨医科大学博士学位.2001年进入同济医科大学协和医院攻读博士后,师从我国著名神经外科专家、中国颅咽管瘤显微镜下全切第一人朱贤立教授.他在哈尔滨医科大学附属二院神经外科工作期间,积极开展了运动区占位病变这一领域大量开拓性工作,尤其是中央前回深部病变脑沟入路显微手术切除.近年来还开展了锁孔手术治疗颅内肿瘤及脑出血等微创手术,以及半椎板入路显微镜下切除脊椎管内病变,收到了较好的疗效并受到患者的一致好评.

【期刊名称】《中国卫生产业》

【年(卷),期】2011(000)034

【总页数】4页(P10-13)

【作者】李洪;吴树成

【作者单位】

【正文语种】中文

谈起显微神经外科锁孔入路微血管减压术治疗三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛以及脑血管病急性期的显微外科治疗颅脑疾病，叶伟教授在他从医20余年间亲手治愈患者6000余例。特别是在2008年任哈医大二院神经外科一病房副主任时，叶伟教授为挽救一名患有世界罕见“颅内动脉瘤合并脑膜瘤”的病人，实施了左侧脑动脉瘤夹壁术和右额部脑膜瘤切除术获得成功。当时被媒体誉为“专家勇闯‘生命禁区’7小时排除了罕见动脉瘤合并脑膜瘤”。十一月的初冬，微神经外科知名专家叶伟教授在哈尔滨医科大学附属二院接受了本刊记者的专访。

叶伟从医生涯始于90年代初期，他毕业于哈尔滨医科大学医疗系，2000年获得哈尔滨医科大学博士学位。2001年进入同济医科大学协和医院攻读博士后，师从我国著名神经外科专家、中国颅咽管瘤显微镜下全切第一人朱贤立教授。他在哈尔滨医科大学附属二院神经外科工作期间，积极开展了运动区占位病变这一领域大量开拓性工作，尤其是中央前回深部病变脑沟入路显微手术切除。近年来还开展了锁孔手术治疗颅内肿瘤及脑出血等微创手术，以及半椎板入路显微镜下切除脊椎管内病变，收到了较好的疗效并受到患者的一致好评。

《中国卫生产业》：近年来，随着微神经外科技术的广泛应用，肿瘤的治疗也不再像以往那样束手无策。请您介绍一下微神经外科治疗脑肿瘤的进展？

叶伟：神经外科起源于19世纪末期，当时由于受到光源照明和诊断的限制，神经外科的手术中开颅的范围很大，常为一侧颅骨被打开，而真正的病变范围可能很小，当时的手术效果可想而知。现代微创神经外科学要求手术尽量减小对脑的医源性干扰和损伤，最大程度地切除病灶以获得最佳疗效。目前的治疗理念正在向“社会—心理—生物学”模式转变。在治疗理念转变同时，设备也在更新进步。随着手术器械，尤其是手术显微镜的应用，光源照明问题得到了很好的解决，光线所能照到的区域是我们所能看到的区域。大家都知道当光线从房顶的一个孔射入时，我们可以看到房间内的情况，而且距离房顶越远照射的范围越大。调整显微镜光源的角度就可以显示很大的区域，这就是今天术中神经外科医生所看到的情况。在治疗神经外科疾患时，还要求我们从单纯的考虑手术能治疗什么，向手术能给病人和社会带来什么转变。在这样的背景下，微创神经外科学逐步产生并被人们所接受。微创神经外科学的理念是在诊断和治疗神经外科疾患时，尽量降低医源性损伤，最大限度的为病人解决病痛。这就要求手术医生尽量减小对脑的医源性干扰和损伤，最大程度地切除病灶，获得最佳疗效。

目前神经外科发展到可以说几乎所有颅内肿瘤都可以切除，包括公认最危险的脑干肿瘤，这些得益于微创神经外科的发展。比如说微骨孔手术切除脑肿瘤，微骨孔入路采用小切口（长3.0cm），小骨窗（2.5cm×3.0cm），手术不影响病人外貌，这也是微创外科的标志。这种入路对颅内病变的定位要求要像钥匙孔一样精确，而影像学的发展为颅内病变的定位和定性更加准确提供了保证。术中结合神经导航准确定位和实时引导功能，为微骨孔入路提供了可靠的技术保障，再结合神经内镜为术者扩大了可视范围，可更清晰地观察到神经和血管，增加了手术的准确性。所以可以说几乎每个病人的手术依据其具体情况，个体化的设计手术通道可直抵脑内肿瘤区域，缩小开颅范围，减少对正常脑组织的暴露和干扰。同时根据病人的术前神经功能状态和影像学资料，避开重要脑功能区，充分利用脑自然沟、裂，打开蛛网膜和脑室、脑池放出脑脊液，减少对脑的牵拉，使医源性脑损伤显著降低。另外，由于骨窗小，开关颅时间缩短，术中出血少，术后并发症发生率低，病人康复快，缩短了病人的住院时间，也节省了医疗开支。

《中国卫生产业》：您作为微神经外科技术方面的知名专家，在治疗方面有哪些值得推荐的经验和改进？

叶伟：神经外科从19世纪末期，开始从普通外科中分离出来，建立了传统的神经外科手术模式。限于当时的条件和技术水平，传统的手术需要大骨瓣开颅，以应付处理术中