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护理专案改善活动对降低急诊患者非计划性拔管发生率效果的研究

摘要目的?探讨护理专案改善对降低急诊患者非计划性拔管发生率的效果。方法?成立护理专案改善小组，通过对2021年6月-2022年12月北京大学首钢医院急诊科非计划拔管患者的护理不良事件，确立“降低急诊患者非计划性拔管发生率”为活动主题，采用护理专案的方法进行干预，通过回顾性及现况调查、问题分析、目标设定、拟定策略并落实改善措施后，进行效果观察。结果：各种管道固定的有效率改善后比改善前均有明显提高；置管患者对相关知识的知晓率由改善前的74.39％提高到改善后的95.85％：置管患者非计划性拔管率由改善前的1.91％降低到改善后0.44％。结论开展护理专案改善活动可规范、统一护理人员对管道护理的行为，可有效降低非计划性拔管的发生率，进而提升护理质量。

关键词：护理专案改善；置管患者；非计划性拔管；护理

非计划性拔管(UnplannedExtubation，UEX)是指患者留置的各种管路意外拔除或脱落[1]，是常见的护理不良事件，也是护理管理与控制的重要指标之一。急诊科是心力衰竭、呼吸衰竭、脑血管意外、昏迷、休克等危重症患者收治的场所，各类导管的成功留置对患者的抢救治疗起着重要的的作用，非计划性拔管不仅给患者造成不必要的痛苦，使平均住院日延长，增加患者的治疗费用，还可能造成病情恶化甚至死亡的严重后果[2]。护理专案指采用科学的方法对护理业务中特定的主题进行系统控制分析，从而完成特定目标的一种活动［3］。我科为降低患者非计划性拔管发生率，于2022年1月一6月通过开展专案改善活动有效地降低了置管患者非计划性拔管发生率，留置管道的类别分为尿管、胃管、中心静脉导管、气管插管、中长导管、胸腔闭式引流管六大类。现报告如下。

1一般资料

选取2021年6月—12月急诊科收治的实施常规管路护理的523例患者为活动前组，将2022年1月1日-6月31日实施护理专案改善的留置管路的458例最为活动后组，男265例，女258例；年龄42~96岁，平均（４９．６±１６．９）岁；胃管178例，气管插管45例，中心静脉导管11例，尿管164例，中长导管95例，胸腔引流管22例，其他8例。活动后组：男221例，女237例；年龄51~92岁，平均（５０．３±１９．１）岁胃管153例，气管插管34例，中心静脉导管6例，尿管131例，中长导管101例，胸腔引流管27例，其他6例。活动前组两组在年龄、性别、文化程度、意识状态及留置管道类别方面比较差异无统计学意义(P0．05)，有可比性。

2方法

2.1组建护理专案改善

由急诊抢救室、EICU、留观区护士共7人组成，职务：急诊护士长1人，急诊副护士长1人，护理组长3人，护理骨干2人。职称：主管护师5人、护师2人。护士长为组长，负责整个小组活动，推选一名护师为秘书，负责记录小组活动的内容，结合2021年6月—12月非计划拔管不良事件数据及分析，制定小组各成员职责与角色分工。

2.2现状分析

2.2.1护理专案小组对2021年6月1日—12月31日发生UEX的10例置管患者的不良事件报告单包括患者一般信息、责任护士一般信息、UEX事件经过、事件发生前采取的措施、拔管原因等五个方面进行回顾性调查。

2.2.2进行管道护理现状调查，根据包括导管种类数量、风险评估、防脱管措施、记录、标识、健康教育、沟通、固定材料方法等方面内容进行统计。由每位护士长和专案组成员1人按照管道护理质量评价标准对急诊抢救室、监护室、留观病房进行现场检查，检查前集中解读调查表统一检查方法及记录。

2.2.3通过科室所有非计划拔管发生情况进行总结，基于人员、制度、物品、方法、环节五个方面绘制鱼骨图分析，找出末端原因进行调查分析与验证，找出主要原因，其真实因素为：①固定不良；②未对拔管风险进行有效评估；③无统一各种管路固定标准，方法不一样；④宣教内容未标准化，只有口头宣教方式；⑤管道的管理未形成规范化管理。

2.2.4根据主要原因利用头脑风暴法拟定改进措施，全专案小组人员就每一对策选定项目评价，依可行性、经济性、小组能力等项目进行拟定并落实改善对策为：①制定各管路固定标准的画册②制定管路风险评估表，③制定非计划拔管风险及防范告知书，告知患者及陪护注意事宜与发现哪种情况要立即呼叫护士；④建立科室非计划拔管高危患者一览表，提高护士对病区管路的知晓情况⑤开展工作坊培训管路固定方法让护理人员按照规范的流程对管道进行护理。

2.3目标制定?根据现况值，结合专案小组成员的工作年限、经验、能力等方面的因素，将本次专案的目标值设定为：急诊患者非计划拔管发生率=1.91%-（1.91%*75%*80%）=0.76%

2.4实施对策

2.4.1制定急诊科常见管