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医疗服务合同范本(2024版)
合同编号:__________
甲方(服务提供方):__________
地址:__________
联系方式:__________
营业执照号:__________
乙方(服务接受方):__________
地址:__________
联系方式:__________
身份证号:__________
鉴于甲方为具备合法资质的医疗服务提供者,乙方为需要接受医疗服务的自然人,双方本着平等、自愿、公平、诚信的原则,经充分协商,就甲方为乙方提供医疗服务事宜,达成如下协议:
一、服务内容
1.1甲方根据乙方的健康状况和医疗需求,为乙方提供专业的医疗服务。
1.2甲方应按照医疗行业的标准和规范,确保医疗服务的安全和有效性。
1.3甲方有权根据乙方病情的发展和医疗需求的变化,调整医疗服务内容和方式。
二、服务时间
2.1甲方向乙方提供医疗服务的期限自____年__月__日起至____年__月__日止。
2.2如乙方病情需要,双方可协商延长服务期限。
三、服务费用
3.1乙方应按照甲方收费标准支付医疗服务费用。
3.2甲方应向乙方提供正规发票,乙方有权要求甲方解释医疗服务费用构成。
3.3双方可根据乙方病情和医疗需求,协商确定服务费用的支付方式和期限。
四、保密条款
4.1甲方和乙方应对在医疗服务过程中获取的对方个人信息和医疗信息予以保密,未经对方同意,不得向任何第三方披露。
4.2甲方和乙方应确保医疗服务过程中涉及的资料和信息的安全,防止泄露、丢失或损坏。
五、违约责任
5.1甲方未按照约定提供医疗服务,或服务质量不符合约定的,应向乙方支付违约金,并承担相应的赔偿责任。
5.2乙方未按照约定支付服务费用的,应向甲方支付滞纳金,并承担相应的赔偿责任。
5.3因不可抗力导致一方无法履行本合同的,该方应立即通知对方,并在合理时间内提供相关证明,根据情况部分或全部免除该方的责任。
六、争议解决
6.1双方在履行本合同过程中发生的争议,应通过友好协商解决;协商不成的,可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。
七、其他约定
7.1本合同一式两份,甲乙双方各执一份。
7.2本合同自双方签字(或盖章)之日起生效,对甲乙双方具有法律约束力。
甲方(服务提供方):__________
乙方(服务接受方):__________
签订日期:____年__月__日
多方为主导时的,附件条款及说明
一、当甲方为主导时,附加条款及说明
1.1.1甲方应根据乙方的健康状况和医疗需求,制定详细的医疗服务计划,并书面告知乙方。
说明:甲方作为医疗服务提供方,应具备专业的医学知识和临床经验,根据乙方的健康状况和医疗需求,制定合适的医疗服务计划,确保乙方得到恰当的治疗。
1.2.1甲方在提供医疗服务过程中,应遵守医疗行业的标准和规范,确保医疗服务的安全和有效性。
说明:医疗行业有其特定的标准和规范,甲方作为专业的医疗服务提供者,有义务遵守这些标准和规范,确保医疗服务的安全和有效性。
1.3.1甲方有权根据乙方病情的发展和医疗需求的变化,调整医疗服务内容和方式。
二、当乙方为主导时,附加条款及说明
2.1.1乙方应按照甲方制定的医疗服务计划,配合甲方进行治疗。
说明:乙方作为医疗服务接受方,应按照甲方制定的医疗服务计划,积极配合甲方进行治疗,以便达到最佳的疗效。
2.2.1乙方应按时支付医疗服务费用,如有拖欠,应支付滞纳金。
说明:乙方作为医疗服务接受方,有义务按时支付医疗服务费用,如有拖欠,应支付滞纳金,以弥补甲方因乙方拖欠费用而造成的损失。
2.3.1乙方应提供真实的个人信息和医疗信息,以便甲方制定合适的医疗服务计划。
说明:乙方作为医疗服务接受方,应提供真实的个人信息和医疗信息,以便甲方制定合适的医疗服务计划,确保乙方得到恰当的治疗。
三、当有第三方中介时,附加条款及说明
3.1.1第三方中介应具备合法的资质,并在合同中明确其职责和义务。
说明:第三方中介在医疗服务合同中起到介绍和协调的作用,应具备合法的资质,并在合同中明确其职责和义务,以确保合同的顺利进行。
3.2.1第三方中介应保密乙方和甲方的个人信息和医疗信息,未经同意不得向任何第三方披露。
说明:第三方中介在提供服务的过程中,可能会接触到乙方和甲方的个人信息和医疗信息,有义务保密这些信息,未经同意不得向任何第三方披露,以保护乙方和甲方的隐私权。
3.3.1第三方中介应承担因履行合同而产生的费用,并按照约定向甲方和乙方支付。
说明:第三方中介在提供服务的过程中,可能会产生一些费用,如介绍费、佣金等,应承担这些费用,并按照约定向甲方和乙方支付。
一、附件列表:
1.医疗服务计划
2.医疗费用明细表
3.乙方健康状况和医疗需求评估报告
4.第三方中介资质证明文件
5.保密协议
6.医疗服务质量保证
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