重症急性胰腺炎【39页】.pptxVIP

重症急性胰腺炎;随着生活水平的提高和饮食结构的改变，尤其是饮酒量和高脂饮食的增加，胰腺疾病在全球范围内的发病率呈逐年增高趋势。;尤其是重症急性胰腺炎（SAP），发病快、病情复杂多变、并发症多，死亡率高，已成为严重影响人类生命健康的“杀手”，也是临床工作的难点和实验研究的热点。;重症急性胰腺炎（SAP）是一个病情凶险的疾病，你能准确判断下面的描述吗？

A．SAP是胰腺炎发展的一个阶段，可根据病人疾病的严重程度对该病作出准确诊断

B．SAP属于消化内科疾病

C．防治SAP并发的多器官衰竭非常重要;重症急性胰腺炎（severeacutepancreatitis,SAP）是一种病情凶险、并发症多的严重疾病，常并发脏器功能衰竭。虽然SAP的治疗取得了一定的进展，但近年来文献报道SAP的死亡率仍达10％～30％。;一、SAP的诊断;1、临床判断标准;分数=(入院分值)+(入院后第一个24小时分值)

解释：最低分：0

最高分：10

分数越高死亡率越高

限制：受病因及治疗影响;（2）APACHEII（AcutePhysiologyandChronicHealthEvaluationII）评分系统：

采用12项急性生理指数，结合年龄因素，慢性健康评分和Glasgow昏迷评分，共15项，称为APACHEⅡ评分。其优点为评分系统较为全面，既不受入院后时间的限制，又可反复评估病情严重度，起到了动态观察、监测疾病过程的目的。;2、CT扫描及增强CT;二、SAP的治疗及进展;基础治疗：

支持治疗：

抑制胰腺外分泌：

早期促进胃肠功能恢复：

早期血滤：

其他：;急性胰腺炎的临床病理生理变化：

;1、肠屏障功能障碍及肠道衰竭;1、肠屏障功能障碍及肠道衰竭;防治肠屏障功能障碍及肠衰竭的措施有：

增加胃肠动力

补充益生菌，调节肠道菌群

改善肠道微循环

促进肠粘膜的生长，提高肠道局部免疫力，保护胃肠粘膜屏障，

选择性肠道去污染，服用肠道不能吸收的抗菌素来预防细菌易位;肠内营养(EN)能维持肠屏障功能，是防止肠道衰竭的重要措施。EN增加肠黏膜血流灌注和促进肠蠕动，预防肠源性感染和MSOF。防止禁食状态下出现的肠道形态学的变化，降低细菌内毒素移位，缓解细胞因子介导的高代谢状态。;EN还能降低机体对内毒素和氧自由基的反应，改善疾病的严重程度和预后。通过肠黏膜与营养素的接触，可以直接向肠黏膜提供其代谢所需的营养物质，阻止肠黏膜的氧化损伤，避免肠道屏障功能的破坏和菌群易位，维持肠道内细菌的平衡和肠道免疫的“觉醒”状态改善肠道的通透性，从而限制由肠道介导的全身炎症反应。防止肠道细菌失平衡而造成的肠源性败血症和小肠绒毛萎缩。;2、急性肺损伤（ALI）及

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）;SAP病人应监测血气分析，如有条件应放Swan－Ganz漂浮导管，用于指导输液，监测ARDS、急性肺水肿或者心功能不全。

SAP患者发生ARDS，应积极纠正血液动力学不稳定状态，营养治疗以及抗感染治疗，并使用具有保护肺泡Ⅱ型上皮细胞的药物，短期应用大剂量肾上腺皮质激素可以预防ARDS的发生。

肾上腺皮质激素应用的适应症为：中毒症状明显、严重的呼吸困难、有肾上腺皮质功能减退的征象、合并心脏损伤等。;一旦怀疑ARDS，应该立即开始机械通气以改善氧供，改善内环境。

对于轻度ARDS，清醒、血液动力学稳定的患者可考虑使用无创正压通气。

对于重症ARDS和短期应用无创通气无明显效果者，应尽早经口或经鼻气管插管应用有创通气。;3、肾功能衰竭;因休克或DIC引起ARF者，应当积极补充血容量，除了输液，补充电解质外，应输血浆或白蛋白等胶体，一旦休克纠正，可给适量速尿，如仍然无进展，可给125～250ml甘露醇加大速尿剂量，如仍不能缓解，则采取血液净化疗法。

血液净化疗法是救治急性肾衰的主要措施，可选用血液透析、腹膜透析、血液滤过或连续性动静脉血液滤过，疗效可靠。;血液净化法指征为：

急性肺水肿；

高钾血症，血钾达6.5mmol/L；

无尿或少尿达4天以上；

CO2CP在16.5mmol/L以下；

BUN在28.56mmol/L以上，或每日上升10.7mmol/L；

无尿或少尿2天以上，伴有下列情况之一者：持续呕吐，体液过多，出现奔马律或中心静脉压持续高于正常；烦躁或嗜睡；血肌酐＞707.2μmol/l及心电图提示高钾者。;间歇血液透析（IHD）对心血管功能干扰较大，实施过程中有可能因容量变化和反复发生低血压导致肾脏