超声引导下股神经阻滞【15页】.pptxVIP

超声引导下股神经阻滞术;【适应症】

⑴股前和小腿内侧皮肤的知觉障碍或异常。

⑵耻肌、股四头肌、缝匠肌及内收肌群部位的疼痛痉挛、萎缩、麻痹等征象。

⑶膝关节中重度疼痛性急患。

⑷如同时阻滞坐骨神经可用于膝关节、小腿手术的麻醉和术后镇痛。

(5)“三合一(腹股沟血管周围阻滞)”阻滞可用于大腿前部的手术。(股外侧皮神经、股神经、和闭孔神经)

;【禁忌症】

⑴注射部位皮肤、软组织有感染性疾病者。

⑵注射同侧伴有股疝或鼠蹊疝者。

⑶有出血倾向者。

【操作方法】

⑴体位：患者仰卧位，双下肢稍分开，患侧足向外旋。

⑵体表定位：沿腹股沟韧带中点下方约1～2cm，首先触及股动脉搏动明显处，在其外侧2cm处做一标记为进针点。

⑶常规皮肤消毒。;⑷采用4～5cm长的7号无菌穿刺针。

⑸超声探头长轴平行于腹股沟韧带，即在腹股沟韧带中点下缘，股动脉搏动点的外侧1cm处进针，垂直刺入可找到异感。

⑹采用神经刺激定位仪可以通过股四头肌随刺激仪发出的脉冲抽动，一般刺激量在0.3～0.5mV为佳，低于0.2mV有针尖刺入神经干的危险，此时注射药物可以造成股神经损伤。

;⑺在确定穿刺针到位后，旋转针头（360°），回吸无血后即可注药。

⑻药物及用量：注入1％罗哌卡因20-40ml。;解剖;示意图;示意图;扫描技术;白色方框?=扫描区域

FA?=股动脉

FN?=股神经

FV?=股静脉

IPM?=髂腰肌

sartorius缝匠肌[sɑ:t?:r??s]

Iliopsoas髂腰肌

[?l???s???s]

Pectineus耻骨肌

[pekt?nju:s];神经定位;腹股沟淋巴结也呈现为高回声状态，因此在短轴位很易和神经相淆。如想鉴别两者，可从近端到远端扫描该区域。神经为可以跟踪扫描的连续性结构，而淋巴结则不同，为独立结构。;平面内进针法显现阻滞针到达股神经处

箭头?=股神经FA?=股动脉FV?=股静脉LA?=局麻药;箭头?=股神经分支FI?=髂筋膜LA?=局麻药

;【注意事项】

⑴穿刺进针时注意穿刺的角度，避免刺伤股动静脉。

⑵应注意缓慢注药，注药后按压注射局部片刻，避免药液向下肢远端扩散。

⑶同时观察病人的生命体征变化。

⑷穿刺部位需要使用无菌敷料保护，并在24h内避免接触水污染，防止局部感染。

⑸应注意判断效果，其标准：①症状缓解或消失；②股前区、膝下、小腿内侧感觉迟钝；③股四头肌肌力减弱或消失，小腿伸直受限；④膝部腱反射减弱。