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胃癌前病变的中医治疗

河北省中医院梅建强

胃癌前病变是一类容易发癌变的胃粘膜病理组织学变化，即胃粘

膜组织的中、重度异型增生和肠上皮化，主要伴存于萎缩性胃炎。现

代医学认为，其病因一般与环境、免疫、年龄、慢性酒精中毒、胆汁

返流、HP感染等因素有关。近年来，随着分子生物学发展，胃癌前

病变与多种癌基因激活和抑癌基因的失活及细胞调亡的关系研究越

来越受到学者的重视。中医学无本病完整而系统的记载，但根据其临

床表现可概括于“痞满”、“胃脘痛”、“嘈杂”、“纳呆”、“嗳气”等病

症范畴。中医对本病病因的研究报道很多，多数人认为其病因虽然复

杂，但主要与饮食不节，喜进食热烫粗糙或刺激性食物，嗜好烟酒，

情志失调，郁思恼怒，身体虚弱，劳倦内伤或用药不当，久病体虚等

因素有关，至于其病机和治疗的研究各不相同，尚未形成完整的诊疗

体系。我们在复习《内经》等相关中医文献的基础上通过临床研究，

初步探索了胃癌前病变的中医理、法、方药的诊治概要。

1.病机认识

1.1从GPL胃镜下粘膜相及组织病理改变分析:

GPL的组织病理改变主要是固有腺体萎缩、肠上皮化生和异型增

生。固有腺体萎缩结合胃镜下胃粘膜变薄及胃酸测定低酸甚至无酸的

事实，从某种意义上，此类病变与中医的“痿”意义相近。《内经》

说：“阳化气，阴成形”，有形之物，多由阴变而成，阴亏则形衰，所

以历代医家均认为，“痿”大多由内热伤津，津枯致萎。《内经》中所

列五种痿证，皆由五脏之热，伤津耗液所成，而肺阴亏耗，又是肺痿

的关键，由此类推，引起胃固有腺萎缩这一病理改变的相应病机多为

津血匮乏。胃镜下胃粘膜相以白为主，白为气血不荣之侯，而粘膜变

薄干燥，实属津血不足，脏腑失润之征。

肠上皮化和异型增生是GPL的主要病理，此种病变在胃镜下常表

现为粘膜粗糙呈颗粒状，皱襞粗大，有时可见到形态似息肉样的结节，

这类变化均可视为病理性块状物，可归入“积”的范畴。根据《灵枢.

百病始生》篇所述：“。。。凝血蕴里而不散，津液涩渗，着而不去，

而积皆成矣”，以及王清任“结块者必有形之血也”的理论，这些病

理性块状物多为胃络瘀阻所致，而肠化及异型增生则是胃络瘀阻在胃

粘膜细胞层次的反映。

1.2从GPL的症侯特点分析：

痞满、胃脘痛是GPL的主症。《金匮要略》说：“腹不满，其人言

我满，为有瘀血”；《诸病源侯论.诸痞侯》也认为痞证为“营卫不和，

阴阳隔绝，血气壅塞，不得宣通”所致。说明痞满的主要原因是气阻

血瘀。而《张氏医通》说：“瘦人心下痞满，乃郁热在中焦”则进一

步阐明不同体质患者气阻血瘀的不同原因。GPL大多体格消瘦，热郁

于内，血受熏灼，则易凝结瘀塞，而作痞满。GPL的胃疼特点为隐隐

作痛，食后痛剧，痛有定处，按之痛甚，分析这些特点可以看出其中

既包含有气血不畅、血瘀阻络所致的“不通则痛”的因素，又包含有

因胃体失于濡润所致的“不荣作痛”的因素。

GPL的次症可分为两组症侯，一组是口燥咽干，嘈杂，口苦，消

瘦，小便黄，此多为热邪内结，津伤液亏的反映。而“口渴”也可为

血瘀的症侯，《血证论》曰：“瘀血在里则口渴，所以然者，血与气

本不相离，内有瘀血，气不得通，不能载水津上升，是以发渴”。另

一组症侯为纳呆，大便不调或有四肢不温，痛处喜温怕冷。对这组症

状当作具体分析，四肢不温，痛处喜温常为虚寒之象，但此时应有小

便清长，舌淡苔白，脉沉迟等症，而据我们观察此症多与第一组症侯

同时存在，故非虚寒而属里热内郁，阳气不能外达所致。亦有血行不

畅，影响阳气敷布而致。《血证论》说：“瘀血在此，伤荣气则寒”即

是言此。胃病及脾、脾失健运，水湿内生则有溏泄等大便不调。溏泻

由脾阳虚衰，水谷不化，而“脾阴不足，水谷仍不化”。纳呆一症多

为饥不欲食，此多属胃阴亏耗，虚火扰胃，总属胃腑受纳失职的征象。

1.3从GPL发病的相关因素及胃腑生理特性分析：

本病的发病一般认为与环境、年龄、饮食不当、酗酒吸烟、精神

刺激、药物、胆汁反流及免疫反应等有关。而胃腑特性表现为：胃为

阳土，喜润恶燥，喜通恶滞，以通为顺，以降为和。若寒温不适，饮

食不节，则病生肠胃，胃腑受损，失于通降，食滞于中，化热伤阴；

而烟酒辛辣及某些对胃有刺激的药物，性热而燥，入于胃中，胃脘蕴

热，煎灼津液；若情绪不畅，则肝郁气滞，顺乘阳明,气滞血瘀，化

火伤阴。胆汁返流属于中医“胆火上逆”的范畴，胆火上逆，灼伤胃

阴，