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第二章输血前相容性试验

输血前相容性试验的目的有二：一是使输入的血液细胞成分有效存活；二是输入的血液成

分不会引起受血者细胞发生破坏。但最终的目的是防止发生溶血性输血反应，为了达到这个

目的，在输血前必须要核查受血者输血史、妊娠史等资料，同时要做好三项相容性试验：

AB()/RhD血型鉴定、红细胞不规则抗体筛选／鉴定和交叉配血。

在以上三项输血前相容性试验中，临床医师几乎完全依赖其结果的正确性，每一个环节

稍有差错将会导致严重后果。特别是发生急性溶血性输血反应，这多是由ABO血型不相容

性输血引起，而人为差错是其主要原因。其中，血标本错误最为常见。因此，输血安全从源

头抓起，就应重视如何获取正确的血标本。因为一旦受血者的血标本张冠李戴，输血安全的

所有防范措施都将化为泡影。输血后有时也会发生迟发性溶血反应，多由ABO血型以外血

型系统不相容输血所致，输血前相容性试验不规范是其主要原因。

即使血标本正确以及输血前相容性试验规范，也不能完全保证输血安全，因为输血前相

容性试验有其局限性。如果患者输血前的血液里含有低效价的红细胞不规则抗体时，而血型

血清学试验筛查不出这种抗体，输血后就有可能发生溶血性输血反应。所以输血前应查阅患

者既往的输血相关记录，如果发现受血者既往被筛查出有临床意义的红细胞不规则抗体，提

示我们要给受血者输注相应抗原阴性的红细胞。

此外，在输血治疗工作中，临床医师与输血科（血库）技术人员对某些疾病（如自身免

疫性溶血性贫血）受血者的输血意见经常不一致。当有交叉配血试验完全相合的红细胞时，

输血科（血库）技术人员建议临床少量多次输血，而临床医师不顾输血的风险积极主张给受

血者一次足量输血；有时临床医师需要给受血者立即输血，但输血科（血库）技术人员在交

叉配血时因一时难以找到相合的红细胞而拒绝给生命垂危的受血者发血。因此，Lawrence

等指出，就自身免疫性溶血性贫血患者的输血问题而言．临床医师与输血科（血库）技术人

员之间经常有些不协调。另一方面，护理人员往往对反复抽取新鲜血标本在交叉配血试验中

的重要性不理解，希望一次抽取的血标本能够供多次配血用。

为了输血安全以及临床医护人员与输血科（血库）技术人员能更好地沟通，相互理解，

本章主要介绍输血前相容性试验应重视的几个问题，包括重视血液标本、坚持正反定型、做

好红细胞不规则抗体筛选与鉴定、严格交叉配血以及认真对待疑难交叉配血。由于未涉及技

术细节，对输血科（血库）技术人员而言，这些内容未免显得浅显，但对临床科室医护人员

来说，却具有一定的指导意义。

第一节重视血液标本

受血者识别或血标本采集错误所致的ABO不相容性血液输注是致死性的溶血性输血反应

的主要原因。为了减少这种错误，较为有效的方法是给每一位住院患者手腕系上写明患者姓

名和住院号等信息的腕带。各种各样的腕带在国外已广泛使用，国内已有不少医疗机构开始

使用。另外，血液标本的抗凝、采集时间、保存时间、保存条件以及是否溶血等均会对随后

的血型血清学试验造成一定的影响，因此输血前血标本管理的重要性不容忽视。

一、血标本采集要求

（一）输血申请单的正确书写

输血申请单的正确书写是正确地识别受血者和采集血标本的首要步骤。申请单可以是纸质

的或者是电子版的，按照我国2000年制定的《临床输血技术规范》的标准，要求输血申请

单必须包含足够的信息以识别受血者身份的唯一性，一般要求至少包括两种独立的身份标识

符，美国血库协会(AmericanAssociationofBloodBanks，AABB)也有同样的要求。大部分医疗

机构都是使用受血者姓名及其身份证号码（或住院号）。输血申请单上还应注明所申请血液

成分的品种、数量、申请日期及预期输血日期。当输血科（血库）的技术人员在配血过程中

遇到问题时，受血者的诊断、输血史及妊娠史是非常有意义的。凡资料不全的输血申请单，

尤其是缺乏输血史、妊娠史和无主治医师签名的，要退回临床科室补上，不得迁就。

（二）受血者身份识别

1．采用腕带采集受血者的血标本时，正确地识别受血者身份对保障输血安全至关重要。

每个医疗机构都应该建立和完善关于受血者识别及血标本采集的制度和程序。较为有效的方

法是采用标有受血者全名和住院号的腕带来识别受血者。应对输血申请单上的受血者信息与

受血者腕带上的信息进行核实确认。如果这两种信息中的任何一样缺失或不一致都应禁止采

血。

在紧急情况下，当受血者的身份未知时，对受血者的正确识别依赖于系在受血者手腕上

的临时腕带，该腕带上的信息是