烟花爆竹道路运输许可证.docx

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《烟花爆竹道路运输许可证》申请表

托运人

名称

xxxxxxx

地址

xxxxxxx

负责人姓名

xxxxxxx

负责人联系电话

xxxxxxx

经办人

姓名

公民身份号码

联系电话

xxxxxxx

xxxxxxx

xxxxxxx

收货人

名称

xxxxxxx

地址

xxxxxxx

负责人姓名

负责人联系电话

xxxxxxx

承运人

名称

xxxxxxx

地址

xxxxxxx

资质证明编号

xxxxxxx

负责人姓名

负责人联系电话

驾驶员

姓名

公民身份号码

资格证明编号

xxxxxxx

xxxxxxx

押运员

姓名

公民身份号码

资格证明编号

xxxxxxx

xxxxxxx

危险货物

运输车辆

道路运输证明编号

运输车辆牌号

运输

时间

起始地点

经停

地点

南昌县

运达地点

运输烟花爆竹种类

运输烟花爆竹规格

运输烟花爆竹数量

中空组合烟花

1.2寸

1800发

单发花束

1.2寸

288发

托运人

声明

我对申报的所有材料的真实性负责。

(托运人印章)

负责人签名:2024年6月1日

公安机关审批意见

审核人签名:(签发机关印章)

签发人签名:年月日

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