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《烟花爆竹道路运输许可证》申请表
托运人
名称
xxxxxxx
地址
xxxxxxx
负责人姓名
xxxxxxx
负责人联系电话
xxxxxxx
经办人
姓名
公民身份号码
联系电话
xxxxxxx
xxxxxxx
xxxxxxx
收货人
名称
xxxxxxx
地址
xxxxxxx
负责人姓名
负责人联系电话
xxxxxxx
承运人
名称
xxxxxxx
地址
xxxxxxx
资质证明编号
xxxxxxx
负责人姓名
负责人联系电话
驾驶员
姓名
公民身份号码
资格证明编号
xxxxxxx
xxxxxxx
押运员
姓名
公民身份号码
资格证明编号
xxxxxxx
xxxxxxx
危险货物
运输车辆
道路运输证明编号
运输车辆牌号
运输
时间
起始地点
经停
地点
南昌县
运达地点
运输烟花爆竹种类
运输烟花爆竹规格
运输烟花爆竹数量
中空组合烟花
1.2寸
1800发
单发花束
1.2寸
288发
托运人
声明
我对申报的所有材料的真实性负责。
(托运人印章)
负责人签名:2024年6月1日
公安机关审批意见
审核人签名:(签发机关印章)
签发人签名:年月日
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