常用免疫抑制剂分类【76页】.pptxVIP

浙医二院肾内科

胡颖肾病综合征

NephroticSyndrome

诊断和鉴别诊断肾病综合征的诊断思路

步骤１是不是肾病综合征？

DiagnosticstandardMarkedproteinuria(albuminuria)3.5g/24hrHypoalbuminemia30g/LEdemaHyperlipidemiaNotadiseasebutasymptomcomplex

步骤２：排除继发性肾病综合征

感染细菌性：链球菌感染后肾炎细菌性心内膜炎肾炎等病毒性：乙肝相关性肾炎有HBV感染的血清学证据;有肾病综合征的临床表现;肾组织有乙肝病毒抗原的沉积寄生虫

狼疮性肾炎(lupusnephritis,LN)美国风湿病学会（ACR）1997年1．颊部红斑??????????????????????????????????2．盘状红斑3．光过敏4．口腔溃疡5．关节炎6．浆膜炎????????????????????????????????????????????????????????????????7．肾脏病变??????????????????????????????8．神经病变9．血液学疾病?????????????????????????10．免疫学异常????11．抗核抗体????????????????????????????????

糖尿病肾病除肾病综合征之外,有多年的糖尿病病史或糖尿病的其他器管的微血管病变(如眼底病变、周围神经炎、心肌病、动脉硬化及冠心病等)

肿瘤相关性肾病骨髓瘤性肾损害①好发于中老年;②骨痛;③蛋白电泳M带;④尿轻链增高⑤骨髓象显示浆细胞异常增生淋巴瘤肾损害：淋巴结肿大发热、消瘦、肝脾肿大骨穿和淋巴结活检其他实体瘤

肾淀粉样变好发于中老年多系统累及(心、肾、消化道、皮肤和神经)继发者常继发于慢性感染、结核、恶性肿瘤等肾脏体积增大肾活检确诊

过敏性紫癜性肾炎除有大量蛋白尿外,如下特征可考虑:最常见于儿童,青年斑点状紫癜,常见于臀部和下肢,常有腹痛和关节痛多数紫癜后4～8周出现肾损害;血小板计数多正常

遗传性疾病（Alport综合征）除肾病综合征特点外,符合:(1)有明显的家族病史;(2)30%～50%病人有神经性耳聋,3%～20%有眼部异常表现;(3)肾活检电镜下肾小球基膜的致密层分离,破碎并有电子致密颗粒沉积

毒素、药物及过敏有蜜蜂刺伤、毒蛇咬伤、花粉过敏史,或注射白喉、百日咳、破伤风疫苗等病史长期接触和服用汞、有机金、青霉素、海洛因、丙磺舒、巯甲丙脯酸、非甾体抗炎药、华法令、利福平、造影剂等药物,也可引起肾病综合征

步骤3确定原发性肾病综合征病理类型

原发性肾病综合征的病理类型微小病变型肾病(minimalchangedisease,MCD)局灶性节段性肾小球硬化(focalsegmentalglomerulosclerosis,FSGS)系膜增生性肾小球肾炎(mesangioproliferativeglomerulonephritis）系膜毛细血管性肾小球肾炎(membranoproliferativeglomerulonephritis,MPGN)膜性肾病(membranousglomerulonephritis,MN)

Anormalglomerulusisshowndiagramatically.Thenormalanionicchargebarrierofslitporesinoverlyingpodocytecytoplasmpreventsproteinmoleculessuchasalbuminfrompassingthroughtheendothelium.Thenormalmesangiumcontainsabout2to4mesangialcells,whichhaveamacrophage-likefunction.

Thisisanormalglomerulusbylightmic