医院“三甲”评审基本知识.pdf

Xxx医院

文档序号：XXYY-ZWK-001

文档编号：ZWK-20XX-001

XXX医院

“三甲”评审基本

知识

编制科室：知丁

日期：年月日

Xxx医院

“三甲”评审基本知识

(一)等级医院评审的概念

医疗机构等级评审是指对医疗机构的功能定位、医疗质

量、服务能力和管理水平等进行综合评价并确定等级的专业

技术活动。通过周期评审，引导医院进行科学化、精细化、

专业化管理，逐步达到最佳的资源配置，实现社会效益和经

济效益的双赢，不断提高可信度和满意度。

(一)我院迎评工作方针

坚持“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”十

六字工作方针和“六重、三不”原则（重服务、重管理、重

质量、重安全、重基础、重保障，不搞形式、不搞运动、不

弄虚作假），围绕“质量、安全、服务、管理、绩效”等关键

要素，通过科学、系统、规范、深入的自查整改工作，确保

医院以优异成绩顺利通过三级甲等综合医院评审，促进医院

科学、快速、健康发展，为建设引领区域内技术、服务管理

水平，成为百姓信赖的首选医院奠定更加坚实的基础。

(二)等级医院评审的目的和意义

1、医院层面:提高医疗质量、提高管理水平、提高综合

实力。

2、患者层面:保障患者医疗安全、保障优质服务、保障

患者权益。

3、医务人员层面:搭建技术平台、优化工作不境、提高

人员素质。

（三）医院评审遵循PDCA循环原理

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要学会运用PDCA质量管理方法，树立持续改进的理念。要牢

记P—D—C—A即：计划—执行—检查—整改，实现螺旋上升

的管理要求，每个循环解决一个问题，余下的问题下一个循

环再解决，持续改进。凡事都应有P：计划、制度、流程D：

培训、执行C：监管、反馈A：整改、持续改进。

（四）评审标准实施细则各章节主要内容

章节项目主要内容

医院的公医院的设置；内部管理机制；指令性任务；应急

一

益性管理；临床教学；医学科研。

预约诊疗；门诊流程管理；急诊绿色通道；住院、

医院服务转诊流程；基本医疗保障；患者权益；投诉管理；

二

就诊环境。

查对与身份识别；特殊情况下有效沟通；手术核

查；手卫生；安全用药；危急值报告；防跌床坠

患者安全

三床；防止压疮；妥善处理不良事件；患者参与安

全管理。

管理组织；质量安全改进；诊疗技术；临床路径

与病种；住院诊疗；手术；麻醉；急诊；重症医

医疗质量学；感染性疾病；中医；康复；疼痛；精神；药

和医疗安事；检验；病理；影像；输血；感染管理；介入；

四

全管理血液净化；营养；医用氧舱；放疗；其他特殊诊

疗；病历。

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组织体系；人力资源；护理质量；护理安全；特

五护理管理

殊护理。

依法执业；医疗设备；功能任务；人力资源；财

六医院管理

务；后勤；医德医风。

住院病人；单病种；重症医学；合理应用抗菌药

七监测指标