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重症患者早期肠内营养临床实践专家共识

重症患者在严重创伤、感染等应激状态下，存在较高营养风险，需要及时进行干预。

肠内营养(EN)，尤其是在24～48h内实施的早期肠内营养(EEN)，不仅能够提供营养底物，

还能改善肠黏膜屏障及免疫功能，维护肠道的微生态，已越来越被临床接受和应用。然而，

在具体的实施过程中，EEN的应用时机、启动方式、途径选择及耐受性监测仍存在很多误

区，亟须统一与规范。本共识由来自浙江省的4名执笔专家起草，6名编写工作小组成员查

阅文献及整理，并由来自全国的17名重症医学专家组成评审专家组，根据循证医学依据，

采用GRADE分级原则为每项共识意见的推荐强度进行计分评价。综合推荐强度分10个等

级，0～9分，0分为不推荐，9分为强力推荐，分数由低到高表示推荐强度逐渐增强。每

条共识意见的推荐强度以均数±标准差(±s)表示。经过多轮讨论最终形成24条共识意见。

1建议对所有重症患者使用营养风险筛查(NRS2002)、危重症患者营

养风险评分(NUTRIC评分)进行营养风险评估。[推荐强度：(8.3±1.0)

分]

重症患者常合并代谢紊乱和营养不良，应进行全面的营养评估。研究表明，患者的营

养风险越高，从营养支持治疗中获益越大。在诸多临床筛查评估工具中，NRS2002和

NUTRIC评分已被广泛用于临床，并受到指南的推荐。将NRS2002＞3分定义为有

[1-3][4-7]

营养风险，高营养风险为NRS2002≥5分或NUTRIC评分(不含白细胞介素-6)＞5分。

[1-3,8]

两项非随机前瞻性研究表明，高营养风险的患者更能从EEN中获益，临床预后比低营养风

险者改善，如院内感染率降低、总并发症减少、病死率下降。不断完善上述评分系统，

[1,8]

将有利于其在临床的推广及应用。

2建议排除EN禁忌证后，对重症患者于入住重症加强治疗病房

(ICU)24～48h内启动EN支持治疗，外科术后患者可提早至24h内。[推

荐强度：(8.1±1.0)分]

荟萃分析提示，ICU患者24h内进行EN治疗可有效降低肺炎的发生率和病死率，但

对减轻多器官功能衰竭(MOF)无明显收益；36h内开始EN支持的重症患者，感染所致的

[9]

病死率下降、住院时间缩短[10]；而一项48h内进行EN的Meta分析提示，EEN可降低患

者病死率，但差异无统计学意义[11]。关于外科术后重症患者的荟萃分析提示，胃肠道术后

早期启动EN可降低并发症发生率、缩短住院时间[12]。大外科术后24h内启动EN可减少

肠梗阻发生率，而且不增加吻合口瘘的发生[13-14]；而烧伤患者伤后4～6h内开放EN支持，

可有效减少总体并发症，降低肺炎和感染发生率[15]。

3对于血流动力学基本稳定、无EN禁忌证的重症患者，应尽早启动EN。

[推荐强度：(8.9±0.5)分]

EEN支持治疗的理念已经得到国内外学者的广泛认可，EEN在维持肠道屏障功能、调

节肠道菌群及增强肠道免疫等方面发挥了重要作用[16]，从而减轻疾病严重程度，改善临床

预后。基于比较EEN与延迟EN(DEN)的随机对照临床试验(RCT)的荟萃分析显示，早期启

用EN可使重症患者的感染发生率降低、住院时间缩短、病死率下降。近期，针对