人工气道的湿化管理教学PPT课件.pptx

·北京大学首钢医院

·RICU 杨奇志

·2018-09-25;2;3;你在工作中关注气道湿化问题了吗？;目录

Contents;气道湿化现况调查;近

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年所有医学卫生杂志文献发表;近

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年中华护理杂志文献发表;序号;资料;资料;资料;为什么要湿化？;相关概念;湿化与温化：湿度与温度;正常气道的生理功能;鼻呼吸的气道湿化;湿热回收;粘液-纤毛系统--气道清洁工;最佳湿化---增加分泌物清理

KonradF.ociliMucarytransportinICUpatients.Chest,1994，ICU病人的粘液纤毛转运系统，胸科杂志，1994年;干燥的医用气体;气管插入状态;湿化不足的危害;过度湿化或高温;?37℃

?44mg/LAH

?100%RH

?分泌物稀薄，能顺利吸引

?听诊无干鸣音或大量痰鸣音;机械通气临床应用指南

中华医学会重症医学分会（2006年）;气道湿化--

哪种方式更有效？;气道湿化的方法;主动加热湿化器（HH）;主动加热湿化器（HH）;非伺服控制型加热湿化器;影响非伺服加热湿化器湿化效果因素;伺服控制型加热湿化器;37°C,44mg/L;监测;伺服型加热湿化器使用注意事项1;使用注意事项2;使用注意事项3;气道湿化的风险/并发症：HH;被动湿化装置—热湿交换器

（人工鼻HME);被动湿化装置：人工鼻;人工鼻类型

热湿交换器的三种类型：疏水型、亲水型和两者结合型建议使用亲水型;热湿交换器（HME）--

结构与工作原理;人工鼻的适应症;禁忌症;关于HME的更换时间;人工鼻使用注意事项;HME和HH的优缺点比较;DoyleA.Achangeinhumidificationsystemcaneliminateendotrachealtubeocclusion.JCritCare,2011

改变湿化系统可以消除气管插管堵塞。发表在重症医学杂志;HME和HH如何选择？;选择湿化装置的原则;如何评估吸入气体温湿化是否足够?;痰的性状：I,II,III度/thin,moderate,orthick

Ⅰ度（稀痰）：痰如米汤或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁无痰液滞留；

Ⅱ度（中度粘痰）：痰的外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净；

Ⅲ度（重度粘痰）：痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁滞留有大量痰液且不易被水冲净;气道湿化护理注意点;湿化与院内感染;应用HH时，呼吸机管路内冷凝水过多可能会导致到灌入气道、增加气道压???，造成人机不协调以及呼吸机性能异常。;气道湿化的主要问题;湿化装置的位置低于患者，集水瓶放置于管路最低点，及时倾倒装置中的冷凝水，不能将冷凝水反流入气道或湿化装置;59;应用HH或HME时，当湿化器与患者脱开时，呼吸机在病人回路中产生的高速气流可能会使污染的冷凝水发生雾化效果，而增加患者和临床工作者发生院内交叉感染的风险。;国内外指南推荐;长期有创机械通气在家中的应用

-2007修订和更新;只要没有使用的禁忌症（例如在气道阻塞的风险），我们推荐HMEs而不是HHS的使用，HMEs降低VAP的发生率，更有效。推荐等级A;14.1有创通气患者均应进行气道湿化。（1A）14.2主动湿化可以增加无创通气患者的依从性和舒适度。（2B）

有通气患者进行主动湿化时，建议湿度水平在33~44mgH2O/L之间，Y型接头处气体温度在34~41℃之间，相对湿度达100％。（2B）

有创通气患者进行被动湿化时，建议热湿交换器提供的吸入气湿度至少达到30mgH2O/L。

（2B）

不主张无创通气患者进行被动湿化。(2C)

对于小潮气量患者，例如应用肺保护性策略时，不推荐使用热湿交换器进行气道湿化，因为这样会导致额外死腔的产生，增加通气需;机械通气临床应用指南（2006）;2012卫生行业标准;小结;人工气道湿化目标

—最佳气道防御和通气;成人病人人工气道湿化护理循证实践方案;项目;项目;人工气道的湿化对于维持呼吸道的正常功能和防

止各种相关并发症的发生尤为重要

目前临床上使用的湿化方法多种多样，各种方法都有一定的优点和缺点

临床工作者应根据不同的需求做出评估，选用不同的湿化装置，加强使用中监测和和效果评价，做到物尽其用，发挥最大优势。;感谢聆听