血液质量与安全管理方案.pdfVIP

一、临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度

1、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，

准确无误方可输血。

凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出：

(1)标签破损、字迹不清：

(2)血袋有破损、漏血；

(3)血液中有明显凝块；

(4)血浆呈乳糜状或暗灰色；

(5)血浆中有明显汽泡，絮状物或粗大颗粒；

(6)血浆层与红细胞界面不清或交界面出现溶血；

(7)红细胞层呈紫红色；

(8)过期或其他需查证的情况。

2、输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、

性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型等，确认与配血报

告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。

3、取回的血应尽快输用，不得自行储血。输血前将血袋内的成分轻

轻混匀，避免剧烈震荡，血液内不得加入其它药物，如需稀释只能用

静脉注射生理盐水。

4、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血

者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再

接下一袋血继续输注。

5、输血过程中应先慢后快的原则，前15分钟内先慢，再根据病情

和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，一袋血

需在4小时内输完，如出现异常情况应及时处理：

1）减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。

2）立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗

和抢救，并查找原因，做好记录。

6、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注

射生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同

时，做以下核对检查：

1）核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记入；

2）核对受血者及供血者ABO血型、RH(D)血型。用保存于冰箱中的

受血者与供血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、RH(D)血型、

不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；

3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，

测定血浆游离血红蛋白含量；

4）立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白

含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效

价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；

5）如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；

6）尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；

7）必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。

7、输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回

报单，并返还输血科保存。输血科每月统计上报医务部。

8、输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病

历中，并将血袋送回输血科至少保存一天。

9、血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2-6℃冰箱至少7天，

以便对输血不良反应者追查原因。

10、每月对护理人员进行一次监控并记录。（附检查表单）

二、感染管理规定

1．布局合理，应有清洁区、半清洁区和污染区。血液储存、发放处、

成份室、采血室和输血治疗室设在清洁区；血液检验和处置室设在污

染区；办公区为半清洁区。

2．工作区洁净度的要求:采集患者自体血、储存、发放血液应分室

在Ⅱ类环境中进行；血浆置换术环境应在Ⅱ类环境中进行，并配备相

应的隔离措施。

3．保持环境清洁，每日清洁桌面、地面，被血液污染的台面应用高

效消毒剂处理。

4．必须严格按国家卫生部《医疗机构临床用血管理办法(试行)》和

《临床输血技术规范》规定的程序进行操作和管理。

5．进入输血科的血制品及试剂均必须有卫生部或国家医药局颁发的

许可证。

6．储血冰箱应专用于储存血液及血液成份，定期清洁和消毒，防止

污染。每月对冰箱的内壁进行生物学监测，不得检出致病性微生物。

7．对感染病人自体采集的血液应隔离储存，并设明显标志。

8．工作人员上岗前应注射乙肝疫苗，定期检查乙型肝炎病毒抗体水

平。接触血液必须戴手套，脱手套后洗手。一旦发生体表污染或锐器

刺伤，应及时处理，并向医院感染控制科报告。

9．严格掌握输血（血制品）适应证，节约用血，科学用血，减少血

源性感染的机会。

10．废弃的一次性使用无菌医疗用品、废血和血液污染物必须分类收

集，并进行无害化处理。

11．应严格执行《军队采供血机构建设基本标准》、《军队采供血机构

检查验收实施细则》。

三、输血反应登记报告制度

1、凡接到临床反映有输血反应者，应妥善处理并报告上级主管领导，

科室指派专人妥善保管有关的各科原始资料，因输血器引起的不良反

应要对该输血器及检验所用血样管等暂时封闭保留，以备检验。

2、记录发生输血反应患者的