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宜宾市第五人民医院肝胆泌尿外科

胆结石临床诊疗指南

胆结石，或称胆石病，是当今欧洲和其他发达国家重要的

公共卫生问题，影响多达２０％的人口。在欧洲国家，因消化

道疾病住院的患者中，胆石病是最常见的疾病。近几十年来，

由于病理生理机制研究的不断深入，内镜和外科技术方面取得

了显著的成就，胆石病患者的多学科诊疗取得了卓越的进步。

然而，对于胆石病的预防工作却仍处于初级阶段。

本指南旨在为以下情况提供推荐性建议：（1）胆石病的预

防；（２）胆囊结石的诊断；（３）胆囊结石的药物疗法；（４）

胆囊结石的外科疗法；（５）胆管结石的诊断；（6）胆管结石

的内镜与外科疗法；（７）肝内胆管结石的诊断和治疗；（８）

妊娠期妇女胆石病的治疗。

本指南明确规定了对于胆石病患者需运用药物、内镜和外

科等手段以达到预防、诊断与治疗的目的，并且通过对这些可

被普遍接受的方法的阐述，使医疗保健专业人员（包括医生及

其他）、患者及其他相关人员在临床决策的制订方面获益。

本指南的制订获得PubMed和Cochrane文献检索系统（截止

至２０1５年９月）的证据支持，并依据GRADE系统进行推荐强

度及证据质量分级。充分考虑到了证据的偏倚风险、间接性、

不均一性、不精确性及发表偏倚等因素，并且每一条建议均以

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证据分级作为依据。证据分级如下：

（A）高质量证据：进一步研究也不可能改变该疗效评估效

果的可信度（来源于执行较好的随机试验或其他强有力的证据）；

（B）中等质量证据：进一步研究很可能改变该疗效评估效

果的可信度，且可能改变该评估效果（来源于执行有缺陷的随

机试验或有较强说服力的证据）；

（C）低质量证据：进一步研究极有可能改变该疗效评估效

果的可信度，且该评估效果很可能改变（来源于严重缺陷的随

机试验或一般说服力证据）；

（D）极低质量证据：任何疗效评估效果都不确定（来源于

病例分析，极严重缺陷的随机试验和低说服力的证据）。

推荐强度则基于综合的证据质量和期望的利弊关系的评估。

当各种因素可信度足以给出强推荐，并且相关人群中的所有或

大多数个体能够在这项建议中获益，将做强推荐；当各种因素

可信度不足时，将做弱推荐。

1胆石病的预防

1.1胆石病的基础预防

（1）健康的生活方式与饮食结构，定期的体育活动和理想

体质量的保持可能对胆固醇结石和有症状胆石病有预防作用。

1．２一般人群胆石病的预防

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（1）不推荐一般人群应用药物预防胆石病。

1.３胆石病高危人群的基础预防

1.3.1体质量迅速下降

（1）与体质量迅速下降相关的情况（如极低能量饮食、减

肥手术），可推荐暂时使用熊去氧胆酸（每天至少500mg，直到

体质量稳定）。

（２）预防性胆囊切除术不是减肥手术的常规指征。

1.3.２长期应用生长抑素及其类似物治疗

（1）对于长期应用生长抑素及其类似物的患者，同时应用

熊去氧胆酸被认为可以预防胆固醇结石的形成。

1.3.３全肠外营养

（1）完全肠外营养的患者胆泥形成的风险增加，目前尚无

预防建议。

1.3.4激素治疗

（1）应用激素替代疗法的医生应认识到激素增加胆石病的

患病风险，目前尚无证据表明，激素替代疗法可预防需药物或

手术治疗的胆石病。

1.4复发性胆管结石的预防

（1）对于复发性胆管结石，尚无药物预防建议。

２胆囊结石的诊断

２.1胆绞痛

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（1）出现胆囊结石的特征性症状，即右上腹或上腹部持续

疼痛伴阵发性加剧，每次持续时间1５～３０min，可向右肩背

部放射，通过止痛药物可缓