人工真皮在头面部难治性创面中的应用.ppt

人工真皮在头面部难治性创面中的应用头面部皮肤特点头面部皮肤长期暴露在外，易受紫外线、粉尘、多种化学物质、慢性溃疡及各种物理损伤等诸多不良因素的刺激，是皮肤肿瘤好发部位。且随年龄的增大而发病率逐渐增高。头面部常见的皮肤肿瘤及治疗老年性角化症、角化棘皮瘤、表皮样囊肿、皮脂腺囊肿、汗腺瘤、脉管瘤、黑色素瘤、基底细胞癌、鳞状细胞癌、肉瘤、神经纤维瘤等等。其治疗大多依靠手术切除。早期发现、早期予以完整手术切除大部可获得完全治愈。鉴于头面部皮肤组织菲薄特点，较大范围的皮肤恶性肿瘤常常侵犯部位较深，为保证彻底切除肿瘤组织，手术后创面往往合并骨外露，有些侵犯骨质的还需凿骨，这就使得创面修复得难道加大。头面部难治性创面概念：导致头面部难治性创面常常表现为头面部恶性肿瘤切除术后遗留创面，此类创面常因切除范围广泛，深度较深导致骨外露，这些创面大部分可以利用局部皮瓣修复，而头面部的结构又决定了该部位组织的稀缺性，供瓣区亦会留下较深的创面，导致肌腱、神经甚至骨面外露，从而使创面的修复带来困难。该用什么方法修复这些难治性创面？皮耐克?（皮能快愈敷料）

PELNAC

——植入式人工真皮(Implantableartificialdermis)人工真皮作用原理：本研究中所使用的人工真皮（皮能快愈敷料、皮耐克、PELNAC）是由日本GunzeLimited公司生产，由抗原性极低的无末端胶原蛋白海绵和硅胶膜组成的双层结构移植物。皮耐克贴附后2～3周有纤维母细胞和毛细血管从创面母床和周边组织侵入皮耐克的胶原蛋白海绵层,胶原蛋白逐渐被降解并被新生的肉芽组织所代替，形成类似真皮的组织，可替代人体真皮结构用于全层皮肤缺损的真皮重建，能够遮盖住骨和肌腱，符合皮肤再生生理改变，对于修复细胞的功能趋向具有“模板”样引导作用，诱导真皮再生，加速创面修复，较好地解决了上述难愈性创面修复问题。用皮耐克治疗皮肤缺损过程：将皮耐克贴附在皮肤创面上硅胶膜大约1周后纤维母细胞和毛细血管侵入，部分真皮样组织形成2-3周后胶原蛋白海绵被降解吸收，新形成良好的真皮样组织（类肉芽）分层植皮(8-15/1000inch)揭开硅胶膜，植上薄层表皮皮耐克的结构固定缝合防止干燥?防止感染皮耐克?微观结构及其特点硅胶膜厚为0.15mm胶原海绵层厚约为3mm胶原海绵是从猪的肌腱中提取的胶原蛋白，加工成不易产生排斥反应的无末端胶原蛋白（Atelocollagen）※多孔三维支架结构（孔径：70-110μm）※毛细血管的粗细约为10μm,纤维母细胞的大小约为20μm实际操作实例：A右耳高分化鳞癌切除肿物后骨外露皮耐克覆盖皮耐克覆盖后2周植皮术后3个月实际操作实例：B皮耐克覆盖耳部低分化鳞癌切除后骨外露术后2周实际操作实例：C鼻部高分化鳞癌鼻部高分化鳞癌皮瓣修复供瓣区骨外露皮耐克覆盖植皮术后6个月实际操作实例：D术后3个月皮耐克使用术后2周实际操作实例：E头顶部中分化鳞癌切除肿物、凿骨皮耐克覆盖皮耐克覆盖皮耐克覆盖后2周植皮术后一个月临床应用经验总结：人工真皮的优点：1.为创面提供良好真皮再生支架作用可以创造出供血充足的良好创面，所以可用于骨、软骨、肌腱等裸露的创面上的治疗。（与普通植皮手术的不同点）2.可预防被植入皮片的收缩因可再生形成类真皮基质，薄的分层植皮也可有中厚皮或全层植皮相当的治疗效果。3．减少取皮部的损失；进行分层植薄皮手术，因此可在同一部位多次取皮。其次，不会对取皮部位造成新的创伤，减少病人的痛苦，病人容易接受。4、保证肢体关节部位功能，提高病人的生活质量；5、手术操作简单，降低手术风险，减轻医生工作强度；皮耐克的使用方法与注意事项贴附前贴附时①根据创面的大小准备好，并浸泡于无菌生理盐水中②进行充分的创面处理，使创面清洁。③使创面充分止血并洗净，不得留有血块※如果创面周围有感染创面时，应进行充分的消毒※数张使用时，皮耐克之间也须缝合固定※覆盖不粘伤口纱布或带有软膏的网纱，再轻轻压迫固定?④胶原海绵一侧向着创面贴附根据创面的大小，贴附1至数张，使其紧密贴附※贴附前或贴附时都可修剪⑤与创面边缘皮肤缝合，或用皮肤缝合器?⑥用纱布覆盖，再用Tieover压迫固定法等轻轻压迫固定?贴附后⑦植薄层表皮：2-3周时（最长不超过36天）撕开硅胶膜，在新生的肉芽组织上植入约0.008-0.015英寸的薄层表皮，操作方法同常规植皮方法。主要手术操作手术第一步仔细清创和充分止血创面的清洗和消毒剂湿敷移植人工真皮，注意与基底充分贴附以适中的压力包扎固定手术第二步(2-3周后)除去