腰椎手术失败原因分析和再手术选择.ppt

**1、横联，2、卧床时间不够3，植骨4，椎间融合5术中加压再手术选择4

腰椎不稳：脊柱减压后的不稳定关节突关节对于稳定具有重要意义减压切除单侧关节突全部或者双侧关节突一半以上有可能造成不稳定关节突关节的直径和方向具有重要意义第63页,共94页，星期六，2024年，5月再手术选择4

腰椎不稳：椎间盘切除后不稳定患者症状在消失一段时间后重新出现屈伸位X线不一定存在过度活动硬膜外粘连引起的硬膜及神经根牵拉主张融合体力劳动椎间盘突出术后大块椎间盘突出、软骨终板脱出体重较大椎间隙高度明显减低第64页,共94页，星期六，2024年，5月再手术选择4

腰椎不稳：病例1巴**，女，60岁，腰疼伴间歇性跛行腰椎间盘切除术后13年第65页,共94页，星期六，2024年，5月再手术选择4

腰椎不稳：病例1屈伸和旋转不稳定第66页,共94页，星期六，2024年，5月再手术选择4

腰椎不稳：病例1MRI显示椎间盘 退行性改变第67页,共94页，星期六，2024年，5月再手术选择4

腰椎不稳：病例1L3-5减压椎弓根螺钉内固定椎体间融合后外侧融合第68页,共94页，星期六，2024年，5月再手术选择5

腰椎间盘退行性疾病（DDD）主诉：严重腰疼病因：术后椎间盘炎椎间盘退变影像学诊断X线：椎间隙变窄，终板侵蚀MRI：终板信号改变第69页,共94页，星期六，2024年，5月再手术选择5

腰椎间盘退行性疾病（DDD）MRI分型：RossJS,ModicMT.CurrentassessmentofspinaldegenerativediseasewithMRI.CORR,1992,279:68-81.Ⅰ型长T1长T2炎症反应第70页,共94页，星期六，2024年，5月再手术选择5

腰椎间盘退行性疾病（DDD）Ⅱ型短T1长T2脂肪增多黄骨髓第71页,共94页，星期六，2024年，5月再手术选择5

腰椎间盘退行性疾病（DDD）Ⅲ型长T1短T2终板硬化第72页,共94页，星期六，2024年，5月再手术选择5

DDD：患者主诉严重腰背疼第一次术前X线 第二次术前第73页,共94页，星期六，2024年，5月再手术选择5

DDD：患者主诉严重腰背疼第74页,共94页，星期六，2024年，5月再手术选择5

DDD：患者主诉严重腰背疼无神经缺陷症状，脊髓神经根无明显受压Ⅱ型终板变性第75页,共94页，星期六，2024年，5月再手术选择5

DDD：患者主诉严重腰背疼TLIF后正中切口 到筋膜层向两侧暴露第76页,共94页，星期六，2024年，5月再手术选择5

DDD：患者主诉严重腰背疼TLIF肌肉间隙暴露 从两侧显露椎间孔第77页,共94页，星期六，2024年，5月再手术选择5

DDD：患者主诉严重腰背疼TLIF正侧位透视定位 到筋膜层向两侧暴露 置入椎弓根螺钉第78页,共94页，星期六，2024年，5月再手术选择5

DDD：患者主诉严重腰背疼TLIF经椎间孔处理椎间隙第79页,共94页，星期六，2024年，5月再手术选择6

腰椎管狭窄：病因神经源性跛行充分减压后再度发生椎管狭窄退行性疾病加重术后长时间缓解后再度出现症状骨赘过度增生腰椎不稳黄韧带增生融合失败最常见于后方融合患者植骨过度增生，关节突肥大，骨赘形成术中未充分减压术后没有症状缓解期第80页,共94页，星期六，2024年，5月再手术选择6

腰椎管狭窄：诊断病史：是否存在症状缓解期查体：可能无阳性体征影像：X线：小关节面退变，椎弓根内聚，骨赘CT，CTM：侧隐窝，神经根管MRI，增强：瘢痕，软组织增生，椎间盘第81页,共94页，星期六，2024年，5月再手术选择6

腰椎管狭窄：减压失败多数椎管狭窄手术失败由于减压不充分减压时未认识到侧隐窝及椎间孔狭窄术后即刻或早期即出现持续性腰腿疼手术顺序：中央管减压侧隐窝椎间孔椎间孔顺利放入5mm神经剥离子内固定器械安装后再次核实第82页,共94页，星期六，2024年，5月再手术选择6

腰椎管狭窄：病例1范**，男，47间歇性性跛行L4-5间盘切除术后8年双下肢感觉肌力正常第83页,共94页，星期六，2024年，5月再手术选择6

腰椎管狭窄：病例1X线屈伸位和双斜显示稳定，无峡部裂第84页,共94页，星期六，2024年，5月再手术选择6

腰椎管狭窄：病例1MRI：L4-5椎间盘切除术后，腰椎管狭窄第85页,共94页，星