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医院如何精益分析医保“盈亏”？

-一DIP付费下医院医保盈亏分析DIP医保盈亏合理性分析精益优化建议持续监测与调整1234三如何止亏、减亏、扭亏为平或为盈5

医院如何精益分析医保“盈亏”？近期，许多实行DIP付费的地区医保清算结果相继出炉，无论医院医保是盈还是亏，是什么原因导致盈亏，需要好好认真研究，找到止亏、减亏、扭亏为平或为盈的方法和措施，助力医院可持续发展随着DIP医保付费在各地的落地推行，2022年各地区医保清算结果相继出炉医院医保管理考核成绩如何？建议按照院、科、病种、医生、患者5维度进行分析，医院DIP医保大盈亏份额是扩大还是缩小，整体是盈还是亏，哪些科室盈哪些科室亏，哪些病种盈哪些病种亏，哪些医生盈哪些医生亏？盈亏的原因合理吗？成为各家医院重点关注的事情

一DIP付费下医院医保盈亏分析

一DIP付费下医院医保盈亏分析1.1数据采集医院医保总额是扩大还是缩小分析在区域医保总额预算有限的情况下，本院医保结算增长率高于区域医保总额预算增幅，或本院医保结算金额增加，标志着另外医院占比下降，表明本院所占区域医保预算份额扩大如果本院医保结算增长率低于区域医保总额预算增幅，或本院医保结算金额下降，医院医保份额就会缩小，就标志着另外医院占比提高，表明本院所占区域医保预算份额缩小

一DIP付费下医院医保盈亏分析分析方法：本院DIP结算金额增幅=(本院本年DIP结算金额-本院上年DIP结算金额)/本院上年DIP结算金额×100%本院DIP医保份额=本院本年DIP结算金额/区域本年度DIP预算总额×100%如果本院DIP结算金额增幅＞区域医保DIP总额预算增幅，表明本院医保预算份额扩大，医院的医保收入增加，说明医院在区域具有较好的竞争力分析方法：本院DIP结算金额增幅=(本院本年DIP结算金额-本院上年DIP结算金额)/本院上年DIP结算金额×100%本院DIP医保份额=本院本年DIP结算金额/区域本年度DIP预算总额×100%如果本院DIP结算金额增幅＞区域医保DIP总额预算增幅，表明本院医保预算份额扩大，医院的医保收入增加，说明医院在区域具有较好的竞争力6

一DIP付费下医院医保盈亏分析本院DIP结算金额增幅=本院本年DIP结算金额/本院上年DIP结算金额-DIP医院年度预算增幅本院DIP结算增幅大于1，表明本院DIP份额扩大，增幅小于1，表明本院DIP份额缩小DIP医院年度预算增幅在年初时一般公布，如果没有公布，可以考虑增幅5%分析01.02.

一DIP付费下医院医保盈亏分析1.2数据整理2医院医保盈亏金额是多还是少分析医院DIP总分值结合年终清算点值，考虑到医保考核金额，作为对医院DIP医保清算，医保清算金额如果大于实际医疗费用，医院出现医保盈余，医保盈余金额是多少，盈余是不是合理？需要研究和分析DIP医保结算=倍率低于0.5的按照实际费用结算+倍率在0.5-2之间的按照标准分值×清算点值+倍率2-3之间的重新计算分值×清算点值+超过3倍比例単议病例按照实际费用结算医院DIP医保盈亏=DIP医保结算-本院DIP患者实际医疗费用-医保考核核减费用从以上公式可以看出，只有(DIP医保结算－医保考核核减费用)＞本院DIP患者实际医疗费用，医院才会有DIP医保盈余反之，医院就出现DIP医保亏损

DIP医保盈亏合理性分析

DIP医保盈亏合理性分析2.1收入分析DIP付费下，无论医院DIP医保整体盈亏情况如何，医院要认真分析盈亏是不是合理，也许会出现过分追求医保盈余和控制医保亏损，从而导致医院学科建设及医疗服务能力提升受到严重影响，进而影响医院可持续高质量发展因此，DIP医保盈亏分析，不仅仅是DIP医保份额及总盈亏情况分析，还要细化进行分析，包括DIP分值分析、DIP费用结构分析、DIP收入分析、DIP业务成本分析、DIP质量安全分析、DIP医疗服务能力分析、DIP病种价值分析等进而细化到院、科、医生、病种、患者五维度进行合理性分析

DIP医保盈亏合理性分析2.2支出分析DIP收入分析DIP收入分析，主要比较分析本年度DIP收入金额与上年度医保结算额度比较，是增加还是下降，分析医院DIP收入变异，是因为病种结构或分值区间病种变化增减的收入，还是DIP分值单价变动增加的收入

DIP医保盈亏合理性分析2.3盈亏平衡分析DIP业务成本分析院级要开展DIP业务成本核算，按照住院成本费用，结合DIP患者与非DIP患者分开核算，可以采取多参数分配法核算DIP总业务成本，分析DIP成本是增加还是下降，分析成本结构变化情况等

精益优化建议

精益优化建议

精益优化建议3.1优化收入结构DIP质量安全分析要开展DIP医疗质量安全分析，低风险死亡率、手术患者并发症发生率、I类切口手术部位感染率等指标。医疗质量安全指标，直接影响DIP医保盈亏，医疗