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医疗费赔偿协议书范本2024年通用

合同编号：__________

医疗费赔偿协议书

甲方：（姓名/名称、地址、联系方式）

乙方：（姓名/名称、地址、联系方式）

鉴于：

1.甲方因（说明原因，如：“遭受意外伤害”或“患某种疾病”等）导致需要接受医疗治疗；

2.乙方作为医疗服务的提供者，对甲方的医疗治疗负有责任；

3.双方就甲方因医疗治疗产生的费用达成赔偿协议。

基于上述情况，双方本着公平、公正、互利的原则，经友好协商，达成如下协议：

第一条赔偿金额

1.乙方同意一次性赔偿甲方因医疗治疗产生的费用，包括但不限于医疗费用、交通费用、护理费用、营养费用等，总赔偿金额为人民币（大写）：____元整（小写）：￥_____元。

2.乙方应在本协议签订之日起____个工作日内，将赔偿金额支付至甲方指定的银行账户。

第二条赔偿范围

1.乙方同意赔偿甲方因本次医疗治疗产生的所有费用，包括但不限于门诊费用、住院费用、手术费用、药品费用、检查费用等。

2.乙方同意赔偿甲方因本次医疗治疗导致的间接损失，包括但不限于误工损失、交通费用、护理费用、营养费用等。

第三条赔偿方式

1.乙方同意按照本协议约定的金额和期限，一次性赔偿甲方。

2.乙方应在本协议签订之日起____个工作日内，将赔偿金额支付至甲方指定的银行账户。

第四条保密条款

1.双方同意对本协议的内容和签订过程予以保密，未经对方同意，不得向第三方披露。

2.双方同意对本协议的赔偿金额和赔偿范围等信息予以保密，未经对方同意，不得向第三方披露。

第五条法律适用和争议解决

1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。

2.凡因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，应通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权将争议提交至有管辖权的人民法院诉讼解决。

第六条其他条款

1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

2.本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效。

甲方（签字/盖章）：日期：______年______月______日

乙方（签字/盖章）：日期：______年______月______日

多方为主导时的，附件条款及说明

一、当甲方为主导时，增加的多项条款及说明

1.甲方隐私保护条款

甲方同意，乙方在处理甲方的个人信息时，应严格遵守相关法律法规，确保甲方的隐私权不受侵犯。未经甲方书面同意，乙方不得将甲方的个人信息透露给任何第三方。

2.甲方知情同意条款

甲方同意，在医疗治疗过程中，乙方应向甲方充分披露治疗方案、可能的风险和预期的治疗效果。甲方有权拒绝任何未征得甲方同意的治疗方案。

3.甲方权益保障条款

甲方同意，乙方应确保甲方在医疗治疗过程中享有公平、公正的待遇，不得因甲方的个人身份、地位、经济条件等因素而受到歧视。

4.甲方解除协议条款

甲方同意，在协议有效期内，甲方有权书面通知乙方解除本协议。解除协议后，乙方应立即停止提供医疗服务，并按照本协议约定的方式赔偿甲方因此产生的损失。

二、当乙方为主导时，增加的多项条款及说明

1.乙方医疗质量保障条款

乙方承诺，在医疗治疗过程中，将竭尽所能为甲方提供专业、高质量的医疗服务，确保甲方的治疗效果。

2.乙方赔偿责任限制条款

乙方同意，在本协议项下的赔偿范围内，对于甲方因医疗治疗产生的损失，乙方的赔偿责任总额不得超过本协议约定的赔偿金额。

3.乙方履行期限条款

乙方同意，在本协议签订之日起____个工作日内，将赔偿金额支付至甲方指定的银行账户。若乙方延迟履行，应按照中国人民银行同期贷款利率支付甲方违约金。

4.乙方信息披露条款

乙方同意，在医疗治疗过程中，应及时向甲方披露治疗进展、费用支出等相关信息。甲方有权查阅乙方提供的医疗记录和收费凭证。

三、当有第三方中介时，增加的多项条款及说明

1.第三方中介职责明确条款

甲方、乙方同意，第三方中介在本协议中仅负责协助双方沟通、协调，不代表任何一方行使权利和义务。第三方中介不参与赔偿金额的确定和支付。

2.第三方中介费用条款

甲方、乙方同意，第三方中介在本协议项下的服务费用为人民币（大写）：____元整（小写）：￥_____元。双方应在本协议签订之日起____个工作日内，向第三方中介支付服务费用。

3.第三方中介保密条款

甲方、乙方同意，第三方中介应对本协议的内容和签订过程予以保密，未经双方同意，不得向第三方披露。

4.第三方中介责任限制条款

甲方、乙方同意，第三方中介在本协议项下的责任限于其服务范围，对于因第三方中介原因导致的损失，由第三方中介承担相应责任。

一、附件列表：

1.甲方身份证明文件

2.乙方医疗机构许可证

3.医疗费用清单

4.交通费用凭证

5.护理费用凭证

6.营养费用凭证

7.第三方中介服务协议

8.第三方中介费用支付凭证

9.医疗治疗相关病历资料

二、违约行为及认定：

1.乙方未