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2320吉林医学2013年4月第34卷第12期

胃肠道间质瘤42例临床分析

周秀怀(河南大学第一附属医院普外科，河南开封475001)

摘【要1目的：探讨胃肠道间质瘤(GIST)的临床特点、诊断和治疗方法。方法：综述42例GIST患者的临床资料，对患者的lI缶

床特点、免疫病理结果、手术治疗方法和结果予以分析。结果：GIST可以出现在消化道的任何部位，但多发于胃(254／2)和小肠

(9／42)，临床常见症状为上腹部痛(35．7％)、腹部包块(30．9％)和黑便或呕血(16．6％)，免疫组化检测cD和CD的阳性率分

别为95．2％和73．8％，大多数患者进行了原发肿瘤切除术，术后恢复顺利，无严重并发症发生，复发或转移率为l1．9％。结论：GISTI临

床表现以消化道症状为多，病理诊断及CDm及CD标记阳性是最有价值的诊断方法，早期手术切除仍是关键的治疗措施。

关【键词】胃肠道间质瘤；诊断；外科手术；治疗

胃肠道间质瘤(GIST)于1985年由Mazur首先提出，是消胃占59．5％，其次为小肠占21．4％，结直肠(14．3％)和食管(2-4％)

化道相对较少的肿瘤，但其却是消化道肉瘤的常见类型，占所有与相关文献结果相似，同样本组有7例出现了呕血或黑便。

肉瘤的5％…。随着人们对其认识的加深，GIsT正越来越受到重男女发病率差异无统计学意义(P0．05)，发病年龄平均

视。现将2005年1月～2011年6月间诊治的42例GIST报告如下。为54岁，5O岁以上者占68．5％，也见于年轻人，罕见于儿童，临

床上首发症状为上腹部不适和隐痛，原因不明。可扪及腹部肿

1资料与方法块，GIST还可以引起排便习惯的改变、肛门坠胀等。约1／3的患

1．1一般资料：选择42例GIST患者，男27例，女15例，年龄者没有临床症状，可发生转移，多数是腹腔内转移，极少发生淋

22—76岁，中位年龄54岁。5O岁以上者占68．5％。首发症状：上巴系统转移。

腹痛、腹部包块、呕血或黑便、消化道症状、肛门坠胀、吞咽困GIST的早期诊断比较困难，术前诊断率低，而诊断主要靠

难、排便习惯改变例数分别为15例、13例、7例、3例、1例、内镜和影像学检查。本组42例病例，术后均行常规病检，均未发

1例、2例。发病至入院时间为12h～18年，中位就诊时间为7．6个现淋巴结转移；随访33例1～6年，其中2例1年后因腹腔内广发转

月。所有病例均在术后经组织病理及免疫组化染色证实。移，死亡，余31例目前未发现复发征象。死亡病例中，1例为空

1．2术前诊断：行胃镜检查25例，见胃隆起样病变；行胃镜肠上段肿瘤浸及肠系膜上动静脉和胰腺下缘，术中瘤体破裂，导

活检2例确诊为GIST；纤维结肠镜检查8例，结果显示为实性肿致术后腹腔内广泛复发转移；1例为胃巨大间质细胞瘤，瘤体直

瘤；行小肠钡餐造影1O例，结果有梗阻8例；行CT检查37例，其径16cm，虽行根治性全胃切除术，且周围淋巴结未查见肿瘤转

中阳性2l例。移，仍于术后l3个月死于腹腔内广泛转移。目前外科手术切除局

1．3治疗情况：1例食管病变行肿瘤摘除。25例胃部病变中根治部病变仍然是GIST治疗的金标准，我们认为术中严格执行肿瘤

性全胃切除1例，胃大部切除22例；胃部分切除1例，仅行包块摘手术原则，完整切除肿瘤，避免肿瘤破裂，手术结束用蒸馏水

除l例。小肠肠段切除9例；右半结肠切除4例，左半结肠切除反复冲洗腹腔，是避免术后复发的关键。一般认为完全切除肿

2例，直肠局部肠段切除1例。瘤(即切缘距离肿瘤2cm)即可，患者的生存率取决于肿瘤的大

小，而非肿瘤的阴性切缘，广泛的切除术并不能提高生存率。对