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第十五章妊娠滋养细胞疾病
病人的护理;妊娠滋养细胞疾病
(gestationaltrophoblasticdisease)
是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。
葡萄胎
主要包括侵蚀性葡萄胎
绒毛膜癌;第一节葡萄胎;葡萄胎
hydatidiformmole,HM;葡萄胎;?滋养细胞呈不同程度增生;1.停经后阴道流血：
停经后1~2个月，阴道流血
量少多，反复出现
可伴水泡样物;1.一旦确诊，迅速排空子宫腔内容物一般一次清宫很难吸净，一周后再次吸宫。
2.预防性化疗
3.子宫切除术
;1．健康史
滋养细胞疾病史，月经史，生育史，妊娠反应，阴道流血，水泡状物。;2．护理体检：无胎动，触不到肢体。;知识缺乏：缺乏有关疾病的信息;1.病人能接受葡萄胎流产的结局;1.严密观察病情：
阴道流血，生命体征，HCG;【护理措施】;5.随访指导
目的：恶变率10%~20%，故需随访。
时间
第一次刮宫后，每周查一次血、尿HCG（清晨血和尿标本），直至连续3次正常后每半月一次，3个月后每月一次，半年后3个月一次，1年后半年1次。一共随访2年。
内容：（1）测定HCG，（2）有无异常出血、咳嗽等；（3）妇科检查；（4）B超等。;4.健康教育
营养、休息、预防感染
刮宫术后1月禁性生活；严格避孕1年，首选避孕套，不主张用避孕药。
做好随访
;【结果评价】;第二节侵蚀性葡萄胎;侵蚀性葡萄胎（invasivemole）;滋养细胞显著增生,有明显出血坏死
仍有变性/完好的绒毛结构;1.原发性症状：;2.转移灶症状：;以化疗为主，必要时切除子宫;第三节绒毛膜癌;绒毛膜癌（choriocarcinoma）;滋养细胞极度不规则增生，周围大片出血、坏死
绒毛结构消失;绒毛膜癌;1.阴道流血;化疗为主，手术为辅;（一）健康史
阴道流血，葡萄胎，HCG，转移灶，化疗;（三）辅助检查;恐惧：与恶性疾病诊断有关;1.病人能讲述治疗过程自我配合的计划;1.严密观察病情：腹痛，流血，转移灶;（2）阴道转移;?卧床休息，严密观察“一过性症状”;【护理措施】;?随访指导：第1年内每月一次，1年后每3个??一次，持续3年，再每年一次到5年，此后每两年一次。;1.住院期间积极配合诊治方案;葡萄胎;第四节化疗病人的护理;广义上是指对病原微生物、寄生虫所引起的感染性疾病以及肿瘤采用化学药物治疗的方法，简称化疗。
狭义上化疗多指对于肿瘤的化学药物治疗。
;最敏感;【细胞增殖周期】;【作用机制】;【药物种类】;造血功能障碍：外周白细胞和血小板
消化道反应：恶心，呕吐，口腔溃疡
神经毒性反应
药物中毒性肝炎
肾功能损伤
皮疹、脱发;【护理评估】;【护理评估】;体液不足：与化疗所致恶心、呕吐有关
营养失调：与化疗的消化道反应有关
有感染的危险：与化疗引起的白细胞减少有关
自我形象紊乱：与脱发有关
;【护理目标】;【护理措施】;5.药物毒副反应护理
（1）消化道反应：减少恶心、呕吐;（2）口腔溃疡者，保持口腔清洁，使用软毛牙刷，注意漱口；避免刺激性食物。（3）腹痛、腹泻者，记录大便次数，观察量、性质、颜色，忌食生冷、不洁食物。鼓励多喝酸奶。
（2）造血功能抑制WBC31.0×109/L者与医生联系考虑停药。WBC1.0×109/L者进行保护性隔离。
（3）脱发：带冰帽可减少，也可佩戴假发。
;6.心理护理
7.健康教育;【护理评价】;;谢谢聆听！
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