中医内科学~不寐【39页】.pptxVIP

广州中医药大学第一附属医院;不寐;不寐;症候特征：;范围;诊断;鉴别诊断;沿革;2、汉唐时期

《伤寒论》：“发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，……栀子豉汤主之。”

又“少阴病，得之一三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”

《金匮要略》则曰：“虚劳虚烦，不得眠，酸枣汤主之。”

《诸病源候论》曰：“大病之后，脏腑尚虚，荣卫未和，故生于冷热。阴气虚，卫气独行于阳，不入于阴，故不得眠。若心烦不得眠者，心热也。若但虚烦而不得眠者，胆冷也。”

《千金要方》有温胆汤。;3、明清时期

《景岳全书·不寐》辨有邪、无邪。寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳无邪而不寐者，……宜以养营，养气为主治，……即有微痰微火皆不必顾，只宜培养气血，血气复则诸症自退，若兼顾而杂治之，则十曝一寒，病必难愈，渐至元神俱竭而不可救者有矣；有邪而不寐者，去其邪而神自安也

《医宗必读·不得卧》将失眠原因概括为“一曰气虚，一曰阴虚，一曰痰滞，一曰水停，一曰胃不和”五个方面。;病因病机;病位：心与肝、脾、肾相关。

病机：脏腑功能紊乱，阴阳失调，气血失

和，以致心神失养或心神不安。

实证－－多由心火炽盛，肝郁化火，痰热内扰，引起心神不安所致。

虚证－－多由心脾两虚，心虚胆怯，阴虚火旺，引起心神失养所致。

久病－－虚实兼夹，或为瘀血。;若思虑、劳倦伤及诸脏，精血内耗，心神失养，神不内守，阳不入阴，每至顽固性不寐。

若气血愈虚，心神失养，痰气郁结，痰浊内阻于心窍，阻蔽神明而发为癫证；

若肝郁化火，肝火暴张，痰火上扰神明而发为狂证。;辨证论治;1．辨虚实

虚证－－多属阴血不足，心失所养，临床特点

为体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健

忘。病程长，起病缓慢。

实证－－为火盛扰心，临床特点为心烦易怒，

口苦咽干，便秘溲赤。病程短，起病急。

;2、辨病机

伴急躁易怒，多为肝火内扰；

伴脘闷苔腻，多为胃腑宿食，痰浊内盛；

伴心烦心悸，头晕???忘，多为阴虚火旺，心肾不交；

伴面色少华，肢倦神疲，多为脾虚不运，心神失养。

;补虚泻实，调整阴阳.

实证——泻其有余，疏肝解郁，降火涤痰，消导和中等。

虚证——补其不足，如益气养血，健脾补肝益肾。

配合安神定志：

养血安神：

镇惊安神：

清心安神：

配合精神治疗，消除紧张焦虑，保持精神舒畅。;分证论治;肝火扰心证;痰热扰心证;;心脾两虚证;;;;酸枣仁汤;心胆气虚;不寐的治疗应从肝论治

肝主疏泄，调情志，凡情志因素诱发的不寐与肝主情志功能的病理变化有关，而统计数据表明，90％的不寐患者存在情志诱发因素。

报道采用平肝活血安神法配合心理疗法治疗失眠患者97例，基本方为：柴胡、生龙骨、生牡蛎、郁金、枳壳、天麻、钩藤、菊花、枸杞、赤芍、白芍、丹参、麦冬、五味子、夜交藤、合欢皮等，根据辨证适当加减。结果收到总有效率88％的较好疗效。;顽固性不寐与血瘀有关

老年患者与顽固性不寐患者血瘀常是主要病机。此类患者可能没有明显的刺痛、痞块、唇舌青紫、舌质瘀暗或瘀斑瘀点等瘀血之征，但根据久病入络、久病必瘀的理论，即应考虑瘀血为病的可能，采用活血化淤法进行治疗，常用方为血府逐瘀汤。

詹氏用该方加减治疗31例顽固性失眠患者，治愈率51.6％，总有效率93.5％，1－3年随访，复发率7.1％。

周氏报道用丹参注射液加脑活素静脉滴注治疗老年功能性不寐35例，并与27例服用谷维素、维生素B6、B1的患者对照。结果治疗组治愈率与总有效率均明显高于对照组。;案：;案：;转归预后;预防及护理措施;健忘;健忘;健忘;病例分析题

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