冠状动脉粥样硬化心脏病—心肌梗死课件【95页】.pptxVIP

2024/8/131冠状动脉粥样硬化心脏病

—心肌梗死篇

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2024/8/133急性ST段抬高型心肌梗死STEMISTEMI是指急性心肌缺血性坏死，大多是在冠脉病变基层上，发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。

2024/8/134STEMI----病理左冠前降支：左室前壁、心尖部、下侧壁、室间隔前部和二尖瓣前乳头肌。右冠状动脉：左心室膈面（右冠状动脉占优势时）、室间隔后部、和右室，并可累及窦房结和房室结。左冠回旋支：左室高侧壁、膈面（左冠状动脉占优势时），和左房，可能累及房室结。左冠状动脉主干：左室广泛梗塞。

2024/8/135STEMI----冠脉分布

2024/8/136STEMI----冠脉分布

2024/8/137STEMI----冠脉分布

2024/8/138STEMI----病因和发病机制粥样斑块破裂、出血，血栓形成冠状动脉痉挛其它

2024/8/139STEMI----诱发因素气象：气温、日变差、平均风速上午6至12时，交感神经活动增加；发病诱因：饱餐后、体力活动、精神极度紧张等；休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常等；

2024/8/1310STEMI----心肌病变血管腔闭塞20－30分钟，心肌即可有少数坏死，1－2小时，绝大部分心肌呈凝固性坏死，心肌间质充血、水肿、伴有多量炎症细胞浸润。4天后坏死分界明显，心肌溶解并有肉芽组织形成，坏死组织约1－2周后开始吸收，并逐渐纤维化，在6－8周形成疤痕而愈合，可引起心包炎、心室腔内附壁血栓。

2024/8/1311STEMI----心肌病变

2024/8/1312STEMI----病理生理血流动力学障碍：坏死心肌收缩力减弱及不协调，左室顺应性减低，舒张末压增高，舒张和收缩末期容量增多，射血分数减低，心搏量下降，心率增快或有血压下降，出现心衰或心源性休克、泵衰竭。后续变化：心室重塑，包括左室扩大，形状改变、室壁变薄等。

2024/8/1313STEMI----病理生理电生理学改变：梗塞区心电图的特异性变化及各种心律失常的发生。

2024/8/1314STEMI----临床表现梗塞先兆50%~81.2%的病人于发病前数日可有前驱症状，胸闷、气短等，原有心绞痛近日发作频繁，程度加重，持续时间较久，休息或硝酸甘油不能缓解，甚至在休息中或睡眠中发作。

2024/8/1315STEMI----临床表现症状差异极大：未及至医院就诊已死于院外，占1/3；无症状性心梗，占1/4~1/3；约1/3~1/2入院诊治。

2024/8/1316STEMI----临床表现1.疼痛为此病最突出的症状。疼痛部位和性质与心绞痛相同，但疼痛程度较重，持续时间久，有长达数小时甚至数天，用硝酸甘油无效。病人常烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感。

2024/8/1317STEMI----临床表现但是约15%~20%无疼痛症状，原因：1、手术麻醉恢复后发生2、并有脑血管病的患者，神志虽清，也可无痛3、80岁以上老人4、糖尿病患者5、脱水、酸中毒患者6、以休克、急性左心衰或严重心律失常为表现者

2024/8/1318STEMI----临床表现2.全身症状发热、心动过速、白细胞增高和血沉加快等。主要由于坏死组织吸收引起，一般在梗塞后1－2天内出现，体温一般在38℃左右，很少超过39℃，持续约一周左右。

2024/8/1319STEMI----临床表现3.心律失常a、约75－95％的病人伴发，多见于1－2天内，而以24小时内为最多见b、以室性心律失常最多，如室性早搏，部分病人可出现室性心动过速或心室颤动而猝死c、下壁心肌梗塞易发生房室传导阻滞d、室上性心律失常易见于心力衰竭者e、前壁MI如出现房室传导阻滞表明情况严重。

2024/8/1320STEMI----临床表现4.低血压和休克a、20％病人可伴有休克，多在起病后数小时至数日内发生。b、病人面色苍白、烦躁不安、皮肤湿冷，脉搏细弱，大汗淋漓，血压下降＜10.7Kpa(80mmHg)，尿量减少，甚至昏厥。c、若病人只有血压降低而无其他表现者称为低血压状态。

2024/8/1321STEMI----临床表现5.心力衰竭a、原因：梗塞后心脏收缩力显著减弱且不协调b、最初几天易发生，发生率32%~48%c、症状：呼吸困难、咳嗽、烦躁、不能平卧等，严重者发生急性肺水肿：紫绀及咯大量粉红色泡沫样痰d、后期可有右心衰，右室心梗者开始即可出现右心衰

2024/8/1322STEMI----Killip分级I级：无明显心力衰竭II级：有左心衰竭III级：急性肺水肿IV级：心源性休克

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