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检验医学分析前质量控制

注重检验医学分析前质量控制现代医学的一个优势是具有效力与临床的一系列辅助检查和实验室检查技术，检验医学即为其中的一个重要组成部分，其中包括生物学、血液学、免疫学、遗传学等多种学科以及物理、化学、生物等多种检查工程。检验医学在疾病的诊断、治疗、预防以及药物监测、安康情况评价等方面发扬着越来越多重要的作用。现今检验医学正朝着仪器自动化、试剂商品化和管文科学化的方向开展。检验医学的全程质量控制包括分析前、分析中、分析后3个部分，分析前的质量控制包括临床医师正确选择工程、病人预备、标本采集、运送及保管；分析中的质量控制包括每个检验工程的准确度、准确度，即仪器、试剂、方法的科学性和先进性及检验人员的素质；分析后的质量控制包括对测定出的每个检验结果合理的临床解释及运用，即发出检验报告的及时性、规定范围和适用性。近20年来，对临床实验室自动化分析结果的准确度和各实验室间结果的可比性在分析中质量控制方面的掌握运用越趋成熟规范。但是令人遗憾的是实验室分析前的质量控制还远远没有引起临床医务人员的注重，特别是当检验结果出现失误时，临床医生一味的将缘由归于检验科测定不准，国外有报道，分析前的不规范引起的失误约占35.3％，如检测工程不用要的反复〔占1.9％〕、采集标本不规范〔占6.8％〕、采集时间不对〔占2.2％〕、标本搜集后未及时检测〔占22.1％〕、标本不合格〔占2.3％〕、采集标本错误等。据国内学者的实验室统计，临床反响不称心的检验结果中，有80％的报告最终可溯源到标本质量不符合要求，因此，分析前质量控制是影响要素最多、也是最难控制的环节，它贯穿于医、护、技共同注重，亲密配合的监控过程中，分析前质量控制曾经成为保证检验结果准确的重要中心部分。

标本采集前的预备一、医生正确选择检验工程根据病人病情需求，正确选择检验工程是保证临床医学质量的第一步。目前检验工程繁多每一种实验都有其不同的临床意义。有的用于挑选，不可作为诊断根据，必需用某个确证实验来认可；有的用于诊断，还有的用于疗效察看和预后判别。临床实践任务中常出现的几种偏向：没仔细搜集病史和查体，更没有仔细的分析思索，即开出大量检验单和恳求单；对各种特殊检查的原理、意义、准确性和误差率了解甚少，靠死记正常值而机械的把某项检验异常等同于某种疾病；由于对临床资料研讨不够和迷信先进仪器检查结果，不擅长分析某项检查结论与临床所见能否相符合，因此又是被误导。上述误差不仅添加了医疗费用，给病人带来不适，临床还能够因各项检查结果不一致而难以判别，导致诊断、治疗错误，引起医源性问题。不少事例阐明，其后果有时非常严重，甚至是致命性的。检验工程恳求时，临床医生应完好填写恳求单各项内容，字迹必需清楚，包括患者姓名、性别、年龄、科别、床号、病案号、住院号、临床诊断或主要病症、搜集标本时间、恳求检查的实验工程及特殊阐明，如运用的药物〔如维生素C〕及与检验有关的既往史等。

标本采集前的预备二、病人采样前预备病人采样前预备病人采样前预备是检验质量保证的重要环节之一，由于病人遭到各种内在和外在要素的影响，可使检验结果产生或大或小的误差，为此检验前病人需做适当预备，以减少随机分析误差。除了特殊检验有专门规定之外，普通检验要求病人处于安静形状。生活饮食处于日常形状。目前已公认运动、过度空腹、食物、饮酒、吸烟、采样时间、药物及体位等都可影响某些检验的结果，现分述如下：1、运动检验前要求病人处于较好的休憩形状。由于劳累可使血浆葡萄糖、肌酸激酶〔CK〕、天冬氨酸氨基转移酶〔AST〕、乳酸脱氢酶〔LDH〕等升高。长时间的膂力活动还可使白细胞、尿素、肌酐及乳酸增高、碳酸氢根减少。肌肉活动的影响可分为短暂性和继续性两类，短暂性影响为血浆脂肪酸含量因运动先暂时性减少，而后渐渐添加至恢复正常。丙氨酸可因运动暂时添加达180％.而乳酸那么可增至300％，遭到继续性影响的主要是一些与肌肉有关的酶，如CK、LDH等，据称一场60分钟的手球训练赛后11小时，CK活性仍竞赛前添加达125％。长期坚持体育锻炼还会提高性激素的程度，紧张与心情激动可影响神经内分泌功能和呼吸，呵斥非酯化脂肪酸和