IBD肠梗阻的内镜治疗【35页】.pptxVIP

IBD肠梗阻的内镜治疗

IBD狭窄肠壁的纤维化增生?肠壁增厚、肠腔狭窄肠壁长期的慢性炎症局部组织修复CD为全消化道全层透壁性炎症，易于发生狭窄严重UC也可累及全层，也可发生狭窄2

IBD狭窄类型炎症性狭窄药物治疗纤维增生性狭窄需要内镜治疗或外科治疗CD狭窄》UC狭窄3

IBD狭窄的结局：肠梗阻梗阻程度完全性梗阻不完全性梗阻梗阻性质可逆性不可逆性4

CD纤维增生性狭窄可多部位狭窄梗阻85%的患者最终不可避免出现狭窄与梗阻，需要外科手术治疗50%的患者需要多次手术手术创伤大可出现术后相关并发症5

IBD狭窄的确定诊断手段内镜造影CT/CTE/CTCMR/MRE/MRCUS注意除外肿瘤性病变6

消化道腔的扩大将明显增加肠腔面积

明显增加消化道腔通畅度7腔半径-0.2cm腔面积=0.04πcm2腔半径-0.5cm腔面积=0.25πcm2

IBD狭窄内镜治疗适应证有肠梗阻依据有纤维性增生性狭窄的证据狭窄总长度小于4厘米无胃肠镜操作禁忌症8

9中国炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2012年·广州）关于CD肠梗阻

IBD狭窄内镜治疗方式内镜下球囊扩张术内镜下狭窄切开术包括对表面黏膜或增生组织的切除10

11内镜下球囊扩张过程（2011-01-12）LUWENGZHONG，M32a,Crohn’sdisease多次手术后，结肠-回肠吻合口狭窄，不完全性肠梗阻回肠－结肠吻合狭窄段长3cm，内镜通过困难使用18mmx8cm的COOKQD18x8扩张球囊扩张压力达30psi时扩张狭窄部

12LINHaiming,M,37yLINHaiming,M,37y2013-4-23入院反复腹痛1年余，再发1月余多次腹平片提示不完全性肠梗阻体检：可见在腹肠型MRE提示回盲部狭窄内镜下见回盲瓣狭窄，呈细孔状诊断克罗恩病（小肠、结肠受累，狭窄型，活动期，中度）

13LHM,M37,CD回盲瓣狭窄,内镜下球囊扩张术

14内镜下球囊扩张术

endoscopicdilation球囊造影确认球囊扩张球囊扩张球囊完全充盈

15CD回盲瓣狭窄内镜下球囊扩张术过程2013-8-15内镜下见回盲瓣开口狭窄呈细孔状借助球囊导管及导丝通过狭窄部进入扩张的小肠造影及球囊拖拉见狭窄段局限于回盲瓣，长约1.0cm退出球囊导管，沿导丝引入直径14mm的COOKECL-14X8扩张球囊对狭窄部位进行扩张扩张压力达20psi至狭窄部完全扩张，停留1min术中患者有痛感，术后观察狭窄部已扩开，可窥见扩张的小肠腔，外径13.2mm的肠镜未能通过内镜诊断：回盲瓣炎性狭窄（克罗恩病），内镜下球囊扩张术。

16CD十二指肠狭窄内镜下球囊扩张术WUShaofeng,M,24y腹胀2年，呕吐2月于2013-1-4入院2012-10：球部变形狭窄，内镜无法通过2012-11-1腹部CT增强示：十二指肠球部呈管状改变，壁稍增厚2013-7-31胃镜：十二指肠球部球腔变形、狭窄，内镜通过困难。导丝通过进入十二指肠降段后内镜用力后勉强通过扩张压力达50psi才完全扩张

172013-1-5小肠造影CTE：符合克罗恩病，十二指肠球部、降部部分、回肠末端、盲肠肠壁增厚，降结肠下段及乙状结肠上段粘膜增厚

18CD球部狭窄，球囊扩张术2013-7-31病变部位纤维化程度高，压力达50psi时才完全扩张术前术后

19CD球部狭窄，球囊扩张第二次2013-8-27

202015-01-08，LINDESHEN,M25

CD并小肠部分切除术后狭窄、胶囊囊内镜滞留

经口小肠镜下胶囊内镜取出+球囊扩张术

21Dilatationofsmall-bowelstricturesbydouble-balloon

enteroscopyinsymptomaticCDmeanfollow-up20.5months;range2-41months2/11technicalfailure1/11delayedbowelperforatio