【头颈】鞍旁肿瘤MR诊断及鉴别诊断课件.pptVIP

脊索瘤脊索瘤起源於原始脊索頭端的殘留組織，為低度惡性腫瘤。病理上為分葉狀柔軟膠凍狀腫塊。腫瘤主要發生於斜坡、蝶鞍，可自斜坡向下至寰椎導致顱內外聯合受累，腫瘤可侵犯鄰近結構如海綿竇、斜坡、蝶竇、枕骨大孔、鼻咽等。CT表現為斜坡區軟組織腫塊，伴斜坡骨質破壞，其內見殘餘的骨碎片和鈣化。MRI能明確顯示腫瘤的部位、範圍及腫瘤對海綿竇、腦神經等重要結構的侵犯情況。*T1加權腫瘤信號不均，常低於或等於腦組織的信號強度，在斜坡黃骨髓的高信號襯托下易被發現。T2加權呈不均勻高信號，內見點、片狀低信號，可能是含豐富液體成分的空泡蜂窩狀結構的表現。T2顯著高信號是脊索瘤的特徵，也反映了脊索瘤的組織學特性，腫瘤組織主要由長T2弛豫時間的黏液間質和分泌黏液的液滴狀瘤細胞構成。腫瘤內鈣化和血管常表現為不規則的低信號區。*注入對比劑後，呈中等到顯著不均質蜂房樣或顆粒樣強化。向鞍內生長的脊索瘤需與侵襲性垂體瘤鑒別，前者信號較混雜且伴斜坡骨質破壞。伴骨質破壞的脊索瘤需與轉移瘤鑒別，後者腫塊邊界不清，可侵及鄰近腦組織及硬腦膜。**侵襲性垂體瘤侵襲性垂體瘤是指浸潤硬腦膜的垂體瘤，浸潤可達硬腦膜之外的骨骼、蝶竇和海綿竇。腫瘤侵襲海綿竇，包裹海綿竇內頸內動脈，降低了手術的全切率和手術效果，增加了腫瘤復發率，術後需要輔助性的放射治療和藥物治療.因此手術前依靠MRI明確垂體腺瘤侵襲海綿竇的診斷意義重大。MRI檢查能很好地顯示腫瘤侵犯蝶鞍周圍結構的情況，尤其是冠狀位顯示腫瘤侵犯海綿竇的情況.*但由於蝶鞍兩側無骨性結構，正常垂體與海綿竇之間僅以海綿竇內側壁相隔，許多研究表明MRI不能清楚顯示海綿竇內側壁，即MRI不能清楚顯示腫瘤與海綿竇之間的介面，也就是說不能確切區分腫瘤是推移擠壓海綿竇或是侵犯海綿竇。非侵襲性垂體腺瘤：腫瘤與海綿竇之間間隔有正常垂體組織；內側靜脈叢間隙完好無損。若海綿竇內頸內動脈被腫瘤包裹的百分率低於25%；腫瘤未越過頸內動脈C2和C4內側壁切線，則不支持侵襲性垂體瘤的診斷。*****鞍旁腫瘤

MR診斷及鑒別診斷*鞍旁解剖鞍旁的主要結構是海綿竇。海綿竇是蝶鞍兩側、兩層硬腦膜間的靜脈叢。該間隙中由許多包有內皮的纖維小梁分隔成許多互相交通的小腔，形似海綿狀，故稱海綿竇。海綿竇與硬膜外腔、眶內視神經周圍間隙相通，內有頸內動脈及顱神經穿行。*海綿竇外側壁自上而下為動眼神經、滑車神經及三叉神經的第一支眼支和第二支上頜支，外展神經則從後壁Dorellor管進入海綿竇後沿頸內動脈、外鄰三叉神經眼支前行，並分2～5支。眼上、眼下靜脈導入海綿竇，並同岩上竇岩下竇相通。兩側海綿竇有海綿間竇相連。*在冠狀位圖像上，海綿竇呈三角形，外側壁平直或稍內陷，在T1加權圖和T2加權圖均呈低信號。增強MR掃描時，海綿竇顯著強化，由於海綿竇靜脈叢血流緩慢，不出現流空信號；其內的顱神經不強化，呈相對低信號。海綿竇內的頸內動脈平掃呈流空低信號。頸內動脈由岩骨頸內動脈管內口入顱，經海綿竇後下角進入向內前走行，在前床突內緣轉向上並於其上緣水準出海綿竇，幾乎穿行整個海綿竇。*鞍旁腫瘤診斷思路鞍旁、海綿竇腫瘤的分佈與其結構密切相關由外而內常見的腫瘤有???來源於硬腦膜——位於硬膜內——起自海綿竇間隙血管——起自海綿竇間隙神經——起自海綿竇內側蝶骨——發生於蝶鞍內垂體窩——累及多層結構——****鞍旁腦膜瘤腦膜瘤可發生在鞍旁海綿竇。臨床上可見一側視力減退、眼球固定、對側視乳頭水腫和非搏動性突眼。較小的腫瘤可呈圓形或類圓形，大的腫瘤形態常不規則，CT平掃呈等密度或稍高密度，腫瘤內可有鈣化，較其他部位腦膜瘤少見。鞍旁腦膜瘤常有鄰近骨質增生硬化，此種骨質硬化不見於其他鞍旁腫瘤，因而是確定腦膜瘤診斷的重要徵象。部分未見骨質增生硬化，與鞍旁腦膜瘤起自海綿竇外層的硬腦膜有關，病灶與蝶鞍區骨質尚隔有海綿竇間隙內的靜脈叢等結構。*MR上T1加權圖腫瘤信號與周圍腦組織信號相同或稍低，T2加權圖信號變化不定，呈等信號或稍高於腦組織信號。鞍旁腦膜瘤瘤體的下部常可見流空的小血管影，與腦膜瘤多由頸外動脈和頸內動脈垂體幹的腦膜支供血有關。鞍旁腦膜瘤常包繞同側頸內動脈海綿竇段並使其狹窄，由於頸內動脈血液快速流動，MR上T1WI和T2WI均顯示為條狀流空的低信號血管影。MR顯示頸內動脈包繞以冠狀位為佳。*鞍旁腦膜瘤常沿腦膜向周圍生長，向前可達眶尖，向後可達斜坡及小腦幕，向外可沿中顱窩底擴展，向內可累及鞍內垂體腺。CT和MR增強掃描呈均勻顯著強化。MR增強掃描多方位成像有利於觀察腦膜瘤沿腦膜向周圍生長的特點。腦膜瘤可見腦膜尾征，周