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学生休学申请（审批）表

编号：

姓名

学号

性别

所在学院（部）/专业班级

联系方式

休学时间

20－20学年第学期至20－20学年第学期，休学年

应复学时间

20－20学年第学期

休学理由：

辅导员意见：

学院意见：

教务处意见：

学籍管理部门办理结果：

该生休学申请已报省教育厅审核备案，并于年月日通过教育部学籍学历信息管理平台处理了休学学籍异动。

经办人（签名）：年月日

注：1、因病休学的学生复学时，需交二级甲等以上医院证明；

2、办理复学手续时，应在开学前向院（系）申请，并交回休学证明；

3、学生休学一年为限，如不按期复学，并未办理相关手续者，按自动退学处理；

4、休学后学生名单每月报备学生工作部；

5、本表格从2017年6月1日启用，原表格同时废止。