南区广东核心大区暨南附属一医院美托缓释片在冠心病患者中应用单光华.pptxVIP

美托洛尔缓释片在冠心病患者中的应用姓名：单光华医院：暨南大学附属第一医院

主诉与现病史基本情况:老年女性,76岁，急性发作。入院时间：2016-08-20主诉：反复活动后气促，胸闷痛2年余，加重2周。现病史：患者于6年前出现活动后气促胸闷痛，无伴胸痛，无头晕，头痛，无晕厥，无恶心，呕吐，无黑朦，休息5分钟左右可自行缓解，当时未予以重视，后症状反复出现，性质同前，休息后可缓解。后患者自行减少活动量。2周前患者于夜间突发气促，不能平卧，无伴胸闷痛，无伴头晕，头痛，无心悸，无恶心，呕吐，无黑朦。急到当地医院就诊，考虑急性左心衰竭，予以利尿，改善心肌供血等对症处理后病情稳定，好转。后未再出现。现为进一步诊治收入我科。起病以来，胃纳可，大小便正常。

既往史及个人史既往史：既往有高血压和糖尿病病史。个人史和家族史：无特殊。

体格检查入院体检：T：37.2℃,P：86次/分,R：25次/分,Bp：127/77mmHg。其他特征：双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心尖搏动位于第五肋间锁骨中线内0.6cm，心率86次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，无肝区叩击痛，未闻及血管杂音，肠鸣音5-6次/分，双下肢无凹陷性浮肿。

辅助检查心电图

心脏超声：超声描述：各房室大小正常；主动脉及肺动脉内径正常；室间隔及左室后壁正常；静息状态下见室间隔下段至左室心尖部收缩活动消失；各瓣膜形态、结构未见异常；心包腔内见少量液性暗区；左室射血分数正常偏低。辅助检查

肌钙蛋白I25ng/ml总胆固醇TC4.63mmol/L空腹血糖3.55mmol/LALT28u/LAST34u/LLDL-C3.45mmol/LTG1.36mmol/LBUN4.4mmol/LCr57.2umol/L其他实验室检查

诊断1、冠状动脉粥样硬化性心脏病(不稳定型心绞痛心功能3级，双支病变)；2、高血压病(3级极高危组)；3.2型糖尿病

初步治疗方案治疗计划：控制心率和血压。阿司匹林肠溶片100mg口服qd；氯吡格雷75mg口服qd；瑞舒伐他汀钙10mg口服qd；琥珀酸美托洛尔47.5mg口服qd；缬沙坦胶囊80mg口服qd。

造影：冠脉造影

治疗经过手术治疗（手术方式、手术过程等）：2016-08-2219:35CAG+PCI术患者于19:35入导管室，平卧位，常规消毒铺巾，局麻下以Seldinger法穿刺右桡动脉成功，置6Fr动脉鞘，注入2000U肝素，以TIG造影管分别行左右冠状动脉造影示：冠脉呈右优势型，左右冠脉开口正常，LM正常；LAD近段闭塞，可见侧枝供应远段血管显影；LCX近段管腔不整，中段闭塞，TIMI血流0级；RCA左室后支闭塞，后降支开口狭窄约80%。术中诊断：冠心病三支血管病变。经与患者、家属沟通后，一致同意行回旋支及前降支支架植入术治疗。予以右侧桡动脉鞘内追加肝素4500IU，经右侧桡动脉鞘送入EBU3.5指引导管至左冠状动脉开口，LAD狭窄病变消失，植入支架成形、贴壁良好，无残余狭窄，内膜未见撕裂，远段TIMI血流III级。相同方法送入XT-R导丝至回旋支远端，送入TREK2.0*20mm预扩球囊，以6-10atm预扩张，拔出球囊，送入Firebird2.5*29mm药物支架至回旋支中段以12atm扩释，再以GOODMAN3.5*15mm高压球囊以14-16atm后扩张支架，多体位复查造影：LCX中段狭窄病变消失，植入支架成形、贴壁良好，无残余狭窄，内膜未见撕裂，远段TIMI血流III级。术毕拔管，右桡动桡穿刺点分别以止血器压迫止血。术中共用肝7000U，造影剂2000毫升，患者无不适，术后安全送返病房。

术后/出院时治疗方案阿司匹林肠溶片100mg口服qd；氯吡格雷75mg口服qd；瑞舒伐他汀钙10mg口服qd；琥珀酸美托洛尔95mg口服qd；缬沙坦胶囊80mg口服qd。

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